INSCHRIJVINGSFORMULIER

(1)

INSCHRIJVINGSFORMULIER

MIJN GEGEVENS

Aanvrager = toekomstig referentiehuurder (bezorg een kopie van de identiteitskaart)

Naam: ________________________________________________________________________________

Rijksregisternummer:

- - - -

Telefoonnummer /GSM: __________________________________________________________________

E-mailadres: ___________________________________________________________________________

Ik ben andersvalide: ❑ Nee ❑ Ja (bezorg een bewijs erkenning +66%)

Partner (bezorg een kopie van de identiteitskaart)

Naam: ________________________________________________________________________________

Rijksregisternummer:

- - - -

Telefoonnummer / GSM: __________________________________________________________________

E-mailadres: ___________________________________________________________________________

Ik ben andersvalide: ❑ Nee ❑ Ja (bezorg een bewijs erkenning +66%)

Adres

Domicilieadres: ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

❑ Ik wil niet dat de post naar mijn domicilieadres gestuurd wordt, maar naar dit adres:

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Ik sta onder voorlopige bewindvoering: ❑ Nee ❑ Ja (contactgegevens invullen):

___________________________________________________________________________________

Ik ben al huurder van Cnuz: ❑ Nee ❑ Ja Ja, ik wil verhuizen omdat

❑ mijn woning niet meer aangepast is (trappen, …) (bewijs bezorgen)

❑ mijn woning te klein/ te groot is

❑ Andere reden:

(2)

KINDEREN OF ANDERE PERSONEN DIE MEE IN DE SOCIALE WONING KOMEN WONEN

NAAM + VOORNAAM RIJKSREGISTERNUMMER RELATIE (zoon/zus/…)

Kind Domicilie -adres bij de aanvrager of partner?

(Ja/Nee)

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

_ _ . _ _. _ _ - _ _ _ ._ _

^{J / N}

Indien Nee - bezorg ons de meest recente bezoekrechtregeling (vonnis/verklaring beide ouders)

❑ Ik verklaar op eer dat de bijgevoegde bezoekrechtregeling nog steeds van kracht is.

MIJN GEZINSSAMENSTELLING ZAL IN DE TOEKOMST VERANDEREN:

❑ Ik plan GEZINSHERENIGING. De volgende personen komen binnenkort naar België:

NAAM + VOORNAAM GEBOORTEDATUM

RELATIE (zoon/zus/…)

❑ Er komt GEZINSUITBREIDING (attest zwangerschap toevoegen)

(3)

EIGENDOM

Ik verklaar op erewoord dat ik of mijn partner

GEEN woning of perceel volledig of gedeeltelijk in volle eigendom of vruchtgebruik, erfpacht/opstal gegeven hebben in België of het buitenland.

GEEN zaakvoerder/bestuurder/aandeelhouder zijn van een vennootschap waarin wij een zakelijk recht (volle eigendom, vruchtgebruik, erfpacht, opstal) op een woning hebben ingebracht.

Kruis aan:

❑ IK HEB GEEN EIGENDOM (zoals hierboven beschreven).

of

❑ IK HEB WEL EIGENDOM (zoals hierboven beschreven).

(Cnuz zal u contacteren, zie infobundel voor uitzonderingen)

INKOMEN

Wij controleren het inkomen van het voor ons laatst beschikbare aanslagbiljet. Wij vragen dit elektronisch op. Je mag ook zelf je meest recente aanslagbiljet bezorgen.

Ik verklaar op erewoord dat ik of mijn partner GEEN van de volgende inkomsten hebben:

van belasting vrijgestelde beroepsinkomsten uit het buitenland

van belasting vrijgestelde beroepsinkomsten verworven bij een Europese of internationale instelling;

Kruis aan:

❑ Ik HEB GEEN INKOMSTEN uit het buitenland of van een internationale instelling.

of

❑ IK HEB WEL INKOMSTEN uit het buitenland of van een internationale instelling.

(bezorg Cnuz dan een bewijs van de inkomsten)

TAALKENNIS

Nieuwe huurders moeten 1 jaar na de toewijzing over een basistaalvaardigheid Nederlands beschikken (dit is het niveau A1 van het Europees Referentiekaders voor Moderne Vreemde talen).

Voldoen jij en je partner nu al aan de taalkennisvereiste?

Kruis 1 optie aan:

JA, dit kan meteen worden vastgesteld/ ik ben Nederlandstalig/…

of

JA, ik volg een cursus Nederlands (zichtbaar via de Kruispuntbank).

of

JA, ik ben geslaagd op de sneltest (wordt afgenomen door een medewerker van Cnuz).

of

NEE, ik ben anderstalig en ken (spreek, …) geen Nederlands.

of

NEE, maar ik ben vrijgesteld voor het volgen van een cursus Nederlands (bewijs toevoegen).

(4)

KEUZE

KIJK IN DE INFOBROCHURE GOED NA WAAR WE WELK TYPE WONINGEN HEBBEN.

NIET ALLE TYPES ZIJN IN ALLE GEMEENTES BESCHIKBAAR!

!!! Belangrijk:

• Duid voldoende mogelijkheden aan. Hoe minder je kiest, hoe langer je moet wachten. Bovendien kan Cnuz je keuze weigeren als je keuze te beperkt is.

• Denk goed na over in welke regio je wilt wonen. Hou hierbij ook rekening met factoren zoals werk, school, openbaar vervoer, …

• Je keuze ligt vast tot de volgende actualisatie (2023, 2025…) of als je gezinssamenstelling verandert. Je kan tussentijds enkel je keuze uitbreiden.

• Het aantal slaapkamers wordt bepaald door je gezinssamenstelling: alleenstaande: studio, alleenstaande /koppel zonder kinderen: huis/appartement met 1 slaapkamers, per kind/bijwoner + 1 slaapkamer.

TYPE WONING

❑ APPARTEMENT ❑ EENGEZINSWONING (huis)

❑ Ik wil alleen maar een appartement op het gelijkvloers of met lift.

❑ STUDIO (appartement zonder aparte slaapkamer) ❑ DUPLEX (appartement met verdieping)

❑ OUDERENWONING (+65) (woningen speciaal voor personen ouder dan 65 jaar)

❑ MINDERVALIDEWONING Fysieke toestand

❑ Ik ben rolstoelgebruiker (attest toevoegen van erkenning +66% onderste ledematen).

❑ Ik dreig in de toekomst rolstoelafhankelijk te worden (medisch attest gespecialiseerde geneesheer toevoegen).

LOCATIE

❑ Aarschot – centrum ❑ Tienen 1 - centrum ❑ Landen – centrum ❑ Zoutleeuw – centrum

❑ Aarschot – Gijmelberg

❑ Tienen 2 – ring ❑ Landen – Attenhoven

❑ Zoutleeuw – Budingen

❑ Rillaar ❑ Tienen 3 – richting autostrade

❑ Landen – Neerwinden

❑ Zoutleeuw – Halle- Booienhoven

❑ Wolfsdonk ❑ Tienen 4 – Grimde ❑ Landen – Walshoutem

❑ Tienen 5 – Goetsenhoven

❑ Geetbets

❑ Linter – Neerlinter

❑ Hoegaarden ❑ Linter - Melkwezer

Rationele bezetting

❑ Mijn minderjarige kinderen van hetzelfde geslacht (max. 2) mogen een kamer delen.

❑ Ik wil me ook inschrijven voor een extra slaapkamer (enkel mogelijk als je max. 2 bijwoners hebt).

(5)

ONDERTEKENING

Vanwege de aard van onze organisatie verwerken we veel persoonsgegevens. Om ervoor te zorgen dat jouw gegevens worden beschermd en alleen worden gebruikt waar nodig, verbinden wij ons ertoe de hoogste normen inzake privacy te handhaven.

Bij de inschrijving als kandidaat-huurder ontvang je een omstandige privacyverklaring waarin alle gegevensuitwisselingen staan die wij uitvoeren. Je kan ook uw rechten hierin raadplegen.

Voor vragen, opmerkingen of andere acties over onze privacyverklaring kan je de hoofdzetel van Cnuz contacteren via:

-016/82.27.27 -info@cnuz.be

-Menegaard 60-61, 3300 Tienen -www.cnuz.be

• Ik verklaar dat dit inschrijvingsformulier volledig en naar waarheid is ingevuld.

• Ik verklaar op eer dat ik de verklaring over mijn inkomen en eigendommen naar waarheid heb ingevuld.

• Ik verklaar officieel dat ik de volledige en juiste informatie van de gezins- en/of familiesamenstelling doorgeef aan Cnuz.

• Ik bezorg veranderingen van mijn adres of gezinssamenstelling, binnen de maand, altijd schriftelijk aan Cnuz.

• Door mijn inschrijving mag Cnuz persoonlijke en andere informatie opvragen en deze informatie controleren bij de bevoegde diensten. We gebruiken deze informatie om jouw klantendossier volledig te maken.

• Meer informatie vind ik in de informatiefolder en op de website van Cnuz.

DATUM

Handtekening toekomstig referentiehuurder * Handtekening partner*

*of handtekening (voorlopig) bewindvoerder indien van toepassing

Waar en wanneer kan ik me inschrijven?

Je kan je inschrijvingsformulier opsturen of je kan telefonisch/per mail een afspraak maken om langs te komen.

Adres: Menegaard 60-61, 3300 Tienen

Telefoonnummer: 016/82.27.27 (alle werkdagen van 9-12 uur en van maandag tot donderdag van 13-16 uur).

E-mail: HZ@cnuz.be (liefst in PDF-formaat)

Wij werken enkel op afspraak. Afspraken zijn mogelijk op volgende dagen:

Cnuz Tienen (Menegaard 60-61, 3300 Tienen)

Maandag en vrijdag tussen 9 en 12 uur. Elke 1^e maandag van de maand tussen 13 en 17 uur.

Lokale zitdag Aarschot

Sociaal Huis (Bekaflaan 31, 3200 Aarschot)

Elke 2ê en 4ê donderdag van de maand tussen 9 en 12 uur. Elke 4ê donderdag van de maand ook tussen 13 en 17 uur.

Lokale zitdag Landen

Sociaal Huis (Stationsstraat 29A, 3400 Landen)

Elke 1^e en 3^e dinsdag van de maand tussen 9 en 12 uur.