Terugsturen naar:
Lokaal bestuur Borgloon Sociaal Huis
Sociaal Huis
T.a.v. dhr. Vandersmissen Dirk Graethempoort 3A
3840 Borgloon
Betreft: Lidmaatschap Werkgroep “Mensen met een beperking” Borgloon
Borgloon, ……….(datum) Geachte Heer,
Vanuit mijn persoonlijke interesse wens ik mij graag als onafhankelijk lid kandidaat te stellen voor:
De Werkgroep “Mensen met een beperking” O
Naam:……… Voornaam: ………
Adres: ………...
………...
Tel. nr. ……….. GSM: ………
Email: ………@...
Geboortedatum: ………...
Korte motivering:
……….
………..
………..
Naam: ……….. Handtekening