JAARVERSLAG 2020 Huisartsenpraktijk Hoekstra & de Doelder Jaarverslag 2020

(1)

JAARVERSLAG 2020

Huisartsenpraktijk Hoekstra & de Doelder Jaarverslag 2020

Contactgegevens:

Haagweg 191 2281 AK Rijswijk 070-3994203

www.mchaagweg.nl

Publicatiedatum: juli 2021, patiënten versie

(2)

Jaarverslag 2020| Huisartsenpraktijk Hoekstra & de Doelder Pagina 2 van 36

Voorwoord

Voor u ligt het jaarverslag van 2020. Het jaarverslag geeft inzicht in de praktijkorganisatie en onze activiteiten van het afgelopen jaar. Met dit jaarverslag geven we een beeld van de werkzaamheden en ontwikkelingen binnen onze praktijk. We blikken terug en bekijken in hoeverre wij de vorig jaar geformuleerde plannen hebben gerealiseerd en maken vervolgens nieuwe plannen voor het komend jaar. Continue kwaliteitsverbetering is hierbij ons doel. Het jaarverslag is daarbij een instrument.

Het document bevat ook onze ambities. Wij willen niet achteroverleunen, maar meegaan met nieuwe ontwikkelingen in de maatschappij en participeren op wat er leeft bij de patiënten, zonder de basis van het huisartsen vak te verliezen. De zorg voor onze patiënten staat centraal en dat in een voortdurend veranderde samenleving.

Onze missie en visie staat beschreven in ons beleidsplan. Met dit beleidsplan hebben we een houvast hoe we de komende jaren verder gaan. Ieder jaar wordt vanuit dit beleidsplan een jaarplan geschreven. Komend jaar zullen we ook gaan kijken hoe we de komende jaren verder willen.

2020 is uiteraard een ander jaar geworden dan iedereen had verwacht. Op ons werk heeft de COVID-19 pandemie veel invloed gehad. Maar het heeft ons ook nieuwe inzichten gegeven.

Uiteraard vindt u ook actiepunten voor 2021 hierin terug. Wij wensen u veel plezier met het lezen van het jaarverslag en de plannen voor 2021.

Heeft u nog suggesties? Wij staan er graag voor open!

CEM Hoekstra & BM de Doelder, huisartsen

(3)

Inhoudsopgave

Inleiding ... 5

Historie en profiel van de praktijk ... 5

Kenmerken van de praktijk ... 5

Visie en doelstellingen ... 6

Zorgaanbod ... 7

Zorggebied ... 7

Totstandkoming van het jaarverslag ... 8

Bijzondere gebeurtenissen 2018... 8

Locatie en gebouw ... 10

Privacy ... 11

Beveiliging tegen brand ... 11

De praktijk apparatuur ... 12

Praktijkorganisatie... 13

Spreekuren en bereikbaarheid... 13

Afwezigheid en waarneming ... 13

Informatievoorziening ... 14

Overlegstructuur ... 14

Team ... 14

Praktijkmanagement ... 15

Achtergrond en opleiding van de medewerkers... 15

Opleidingspraktijk ... 15

Automatisering en verslaglegging ... 15

Patiënten ... 17

Leeftijdsverdeling ... 18

Zorgverzekeraars ... 20

Medisch handelen ... 21

Chronische aandoeningen... 24

(4)

Verwijzingen ... 28

Receptuur ... 28

Preventie; griep, cervix- en darm screening ... 30

Preventie; stoppen met roken ... 31

Preventie; bevolkingsonderzoek darmkanker ... 31

Kwaliteitsbeleid ... 32

Nieuwe protocollen 2018 ... 32

Samenwerking apotheek m.b.t. polyfarmacie ... 32

Nascholing ... 32

Klachtencommissie... 33

Doelstellingen 2018 ... 34

Doelstellingen 2019 ... 36

(5)

Inleiding

Historie en profiel van de praktijk

Huisartsenpraktijk Hoekstra en de Doelder bestaat sinds 2011. Na een flinke verbouwing van de praktijk en het aangrenzende pand om te komen tot Medisch Centrum Haagweg, welke op 21 september 2012 is geopend. Hiermee is een geïntegreerd eerstelijnszorgcentrum ontstaan, waarbij huisartsen, fysiotherapeuten, diëtiste, psycholoog en laboratorium samenwerken onder 1 dak.

In 2013 hebben we NHG-accreditatie behaald.

De huisartsenpraktijk is een duo-maatschap, met daarbij vaste waarneming gedurende de week en tijdens de vakanties. Onze doelgroep zijn de bewoners van Rijswijk en de aangrenzende gebieden van Voorburg en Den Haag. De huidige praktijkpopulatie is zeer gemêleerd qua leeftijd, sociaaleconomische achtergrond en omvat zowel patiënten uit achterstands- als niet-achterstandswijken.

Kenmerken van de praktijk

o Twee huisartsen (duo-maatschap)

o Vast waarneming voor 4 dagen per week en zo nodig extra tijdens afwezigheid

o Vier doktersassistentes

o Eén plek voor een huisarts in opleiding o Eén plek voor een assistente in opleiding o Een plek voor een coassistent

o Een praktijkondersteuner somatiek (POH-S) en twee praktijkondersteuners geestelijke gezondheidszorg (POH-GGZ)

o Praktijkmanagement voor 10 uur per week

o Niet apotheekhoudend en niet verloskundig actief o Volledig basisaanbod huisartsenzorg

o Breed aanbod aan huisartsgeneeskundige verrichtingen in huis o Reizigersvaccinatie

o Betrokken bij een opvangtehuis voor patiënten met Korsakov

o Gelokaliseerd in een geïntegreerd eerstelijnszorgcentrum met huisartsen, fysiotherapeuten, diëtiste, psycholoog en laboratorium onder één dak o Mogelijkheid voor 2-wekelijkse echografie op de praktijk en maandelijkse

meekijkconsulten cardiologie

o Praktijkpopulatie met 4.760 patiënten, inclusief 365 patiënten uit achterstandswijken (peildatum 31-12-2020)

(6)

Visie en doelstellingen Missie

Het aanbieden van geïntegreerde, complete zorg op maat, waarbij het belang van de patiënt centraal staat.

Visie

Wij versterken uw gezondheid door samenwerking en vernieuwing.

Hoe

Onder gezondheid valt het brede spectrum van preventie tot behandeling.

Versterken omdat de patiënt zelf verantwoordelijk is en blijft voor zijn/haar gezondheid en de huisartsen (en andere zorgverleners) dragen bij aan het versterken ervan door inzicht, behandeling en toeleiding naar andere ondersteunende activiteiten.

Samenwerking, daarmee bedoelen wij zowel de inzet van de patiënt als hulpverleners en betrokkenen. ’Samen met de patiënt’ betekent dat de patiënt een actieve rol speelt in het zorgproces voor zijn/haar eigen gezondheid. Samen met de partners in en buiten Medisch Centrum Haagweg bieden we een compleet pakket aan van zorg op maat. Wij werken intensief samen met andere betrokkenen in het zorgveld.

Vernieuwing: wij kijken voortdurend naar nieuwe, soms innovatieve, zorgmogelijkheden als keuze voor de patiënt. Wij nemen actief deel aan alle veranderingen in dat zorgveld.

Wij leiden met plezier huisartsen, artsen, praktijkondersteuners en doktersassistentes op. Zij vormen immers een belangrijke schakel in de zorg in de toekomst. Gelukkig zijn we een financieel gezonde praktijk wat ons de mogelijkheid biedt om in een open sfeer te werken en als team op zoek te gaan naar de beste prestaties.

Oftewel: Samen beter! ‘Samen’ verwijst naar de samenwerking met patiënt en partners en ‘beter’ verwijst zowel naar genezen/gezond, als naar (ver)sterken, verbeteren/innoveren. En met name de verbinding van ‘samen’ en ‘beter’

onderstreept de inhoud van onze visie.

(7)

Zorgaanbod

Zorgaanbod

Huisartsenpraktijk Hoekstra en de Doelder biedt het volledige basisaanbod huisartsenzorg aan. Het betreft de eerste opvang van alle klachten en symptomen die samenhangen met gezondheid en ziekte, diagnostiek en behandeling van (veel voorkomende) medische aandoeningen, zoveel mogelijk gebaseerd op de huisartsgeneeskundige richtlijnen. Ons zorgaanbod sluit geheel aan bij het ‘Aanbod Huisartsgeneeskundige zorg 2019’ van de LHV.

Tijdens de avond-, nacht en weekenduren wordt de (spoed)zorg in samenwerking met Hadoks Acute Zorg geleverd.

Wij hebben daarnaast een uitgebreid aanvullend aanbod huisartsenzorg. Wij verrichten zoveel mogelijk verrichtingen en diagnostiek zelf, zoals kleine chirurgische verrichtingen, plaatsen IUD's, ECG’s maken, longfunctietesten, CRP- meting, 24-uurs RR-meting, doppleronderzoek en holterdiagnostiek. In 2018 zijn we ook gestart met 2-wekelijkse echografie in de huisartsenpraktijk en maandelijkse meekijkconsulten cardiologie.

Voor onze patiënten met diabetes, astma, COPD en doorgemaakte hart en vaatziekten hebben wij ketenzorgprogramma’s in samenwerking met Hadoks Chronische Zorg.

In samenwerking met onze POH’s-GGZ, vanuit Hadoks Praktijkondersteuning, vindt de psychische hulpverlening in de praktijk plaats.

Daarnaast bieden wij reizigersvaccinaties en -advies aan.

Spreekuur Ondersteunende Handelingen van de huisartsen kunnen we aan de assistentes overdragen. Taken die zij van de huisarts kunnen overnemen zijn o.a.:

keelpijn en verkoudheidsklachten, diverse wonden, hechten, insectenbeten, enkeldistorsie etcetera. Via de huisarts en de assistentes kan hiervoor een afspraak worden gemaakt. Zo wordt het spreekuur van de huisartsen ontlast en hebben zij weer tijd voor andere patiënt gerelateerde zaken.

Voor onze patiënten in Zeerust (opvangtehuis voor patiënten met Korsakov) en Beukenhof (verslavingsproblematiek) hebben wij ieder kwartaal een gestructureerd overleg.

Zorggebied

Onze patiënten wonen in (oud) Rijswijk, Den Haag en Voorburg. De samenstelling is zeer wisselend, waarbij er een groep patiënten in achterstandswijken woonachtig is, daarnaast zijn patiënten met een hoog inkomen oververtegenwoordigd in onze praktijk t.o.v. gemiddelde patiëntenpopulatie. Uit de analyse van VAAM (Vraag en aanbod analyse Monitor) van het NIVEL blijkt dat de zorgconsumptie en behoefte per wijk heel wisselend is. De zorgbehoefte van onze patiënten kunnen dan ook zeer wisselend zijn.

(8)

In ons zorggebied zijn 2 opvanghuizen voor mensen met (multi-)psycho- problematiek gevestigd (Zeerust en Beukenhof).

Totstandkoming van het jaarverslag

Ook dit jaar hebben we gebruik gemaakt van de gegevens zoals die door Calculus uit ons HIS gehaald zijn om dit jaarverslag te schrijven. We hebben daarmee beschikking gekregen over veel achtergrondinformatie. We zijn nog druk bezig om onze visie en doelstellingen voor de komende jaren te formuleren maar een en ander is gebaseerd op onze visie en doelstellingen van de afgelopen jaren.

De cijfermatige informatie heeft alleen betrekking op de vast ingeschreven patiënten en niet de NONI¹- patiënten. Dat zijn er nog zo’n 357 waarvan er 33 wonen in een achterstandswijk.

Bijzondere gebeurtenissen 2020

Ook in 2020 zijn er enkele belangrijke personeelswijzigingen geweest. Er is een tekort aan doktersassistentes in onze regio en daarnaast kiezen steeds meer doktersassistentes voor een ZZP aanstelling. Het vinden van een vast doktersassistente is een hele opgave. Door uitval vanwege langdurige ziekte hebben we daardoor met een minimale bezetting. We hebben veel beroep gedaan op invalkrachten wat helaas betekende dat er veel nieuwe gezichten kwamen wat nogal wat vergde van het vaste personeel. In oktober 2020 is het team verstrekt door Deego tot zomer 2021.

Mw. de Doelder is voorzitter van de coöperatie Hadoks. Naast de bestuurlijke rol heeft zij vanaf maart 2020 deel uitgemaakt van het COVID crisisteam Hadoks.

Daardoor was zij minder beschikbaar voor de praktijk.

Na een heel prettige samenwerking heeft Mw. Nauta (huisarts) afscheid genomen, om haar horizon verbreden en actief te worden in de huisartsenopleiding. Mw.

Nasroe en Mw. v.d. Kooi, beide bij ons in opleiding geweest, werken sinds 1 januari 2 dagen bij ons.

Ook in 2020 hebben we de samenwerking met de wijkverpleegkundigen van Florence en met de huisartsen in de directe regio voortgezet betreffende de ouderenzorg. Per 1 oktober hebben we weliswaar de samenwerking met Florence opgezegd, maar wel Cindy Duyvestijn voor 8 uur in de week in vaste dienst genomen om de ouderenzorg voort te zetten.

We hebben ons uiteraard aangesloten bij OPEN. We waren reeds actief met het patiëntenportaal. We zien dat daar ook steeds meer gebruikt van gemaakt wordt.

Vooral het aantal e-consulten neemt toe.

COVID-19

Medio maart 2020 begint in Nederland de pandemie wat betreft COVID-19. Het corona-virus bleek snel om zich heen te grijpen waardoor we per direct onze zorg anders moesten gaan regelen in verband met de besmettelijkheid van het virus.

Belangrijkste voor ons was dat ook de overige zorg zoveel mogelijk moest doorgaan alleen in aangepast vorm.

1 Niet Op Naam Ingeschreven Patiënt

(9)

De POH-GGZ, POH-s en de diëtistes gingen zoveel mogelijk vanuit huis werken, hiervoor werden extra thuis-inlogmogelijkheden gecreëerd. De mogelijkheid om op de locatie bloed te kunnen prikken werd tot nader order gestopt. Door de nabijheid van Diaconessenhuis Voorburg en de van Vredenburchweg werd dit gemis voor de patiënten grotendeels opgevangen. De mogelijkheid voor het maken van online- afspraken werd gestopt omdat we iedere patiënt eerst goed wilden triëren alvorens er een afspraak werd gemaakt. Patiënten met corona-achtige klachten werden direct verwezen naar de Corona-post in het Haga-ziekenhuis en (niet-urgente) consulten werden zoveel mogelijk omgezet in telefonische consulten of in een beeldbelafspraak. We maakten bovendien veel gebruik van foto’s om bv huidbeelden te beoordelen. Ook merkten we dat veel patiënten zelf al terughoudend waren in het maken van een afspraak.

Daar waar voorheen 8-10 patiënten in de wachtkamer terecht konden was er nu maar plek voor maximaal 5 patiënten. Overbodige stoelen werden verwijderd en de consulttijden zijn naar 15 minuten gegaan. We hebben hiermee de ruimte gekregen om dieper op de vraag in te gaan en kunnen met meer tijd voor de Patiënt een beter antwoord geven op de hulpvraag. Bovendien begeleidden we de patiënten naar de deur, zodat er geen onnodig ontmoet-moment met andere patiënten plaatvond.

Ook zat de voordeur standaard in het slot, patiënten moesten aanbellen waarna een korte gezondheidscheck kan plaatsvinden alvorens men naar de wachtkamer kan doorlopen. Voor de handdesinfectie van de patiënten werd een desinfectiezuil aangeschaft.

Per dag waren er maximaal 2 doktersassistentes fysiek aanwezig, aan de telefoon bijgestaan door één van de artsen om direct vragen m.b.t. corona en urgentie te kunnen beantwoorden. En de andere 2 artsen verzorgden de spreekuren.

Echografie op de praktijk evenals de fysiotherapie heeft langere tijd helaas helemaal stilgelegen. Maar dit kon gelukkig later in het jaar weer voorzichtig starten.

Ook werd de mondkapjesplicht ingevoerd zowel voor de patiënten als voor de medewerkers zowel in de spreekkamers als in de backoffice.

Er kwam een grote druk te liggen op de telefoonlijnen. Er waren heel veel vragen over het virus en de mogelijkheden tot testen. De ons bekende informatie werd zoveel mogelijk gelijk op de website gepubliceerd en patiënten werden geattendeerd op de onlinemogelijkheden om zo de druk op de telefoon wat te verlichten. Echter konden we de langere wachttijden niet helemaal voorkomen, zowel voor ons als de patiënt heel vervelend.

De pandemie heeft ook zijn effect gehad op de cijfers beschreven in dit jaarplan en zullen ter plekke worden benoemd indien van toepassing.

(10)

Locatie en gebouw

De praktijk is gevestigd aan de Haagweg 191 te Rijswijk. Het pand biedt naast een huisartsenpraktijk ruimte aan een fysiotherapiepraktijk, diëtiste, psychologiepraktijk, en driemaal per week vindt er bloedafname plaats door het laboratorium. Iedere 2 weken worden er echo’s gemaakt op de praktijk via PLUHZ.

Wij kunnen hiervoor zelf afspraken inplannen maar ook andere praktijken uit Den Haag die hierbij zijn aangesloten, kunnen gebruik maken van deze mogelijkheid bij ons op de praktijk. Er zijn in totaal zeven spreekkamers (m.i.v. juni 2020 8 spreekkamers) en één wachtkamer. De spreekkamers en wachtkamer worden gebruikt door de huisartsen, praktijkondersteuners, de waarnemer, de huisarts in opleiding, de co-assistent de diëtistes, de psychologe en het laboratorium (tot maart 2020). De wachtkamer wordt ook gedeeld met de fysiotherapeuten, maar de fysiotherapeuten hebben hun eigen behandelen spreekkamers op de eerste verdieping in een apart gedeelte van het gebouw bereikbaar via een aparte trap.

Verder is er een front- en een backoffice en een behandelkamer voor de assistenten.

Figuur 1: De locatie van onze praktijk is Haagweg 191 te Rijswijk

Er is weinig parkeerruimte voor de deur, maar gelukkig wel voldoende in de directe omgeving, dit is tot 18:00 uur gratis. De praktijk is goed te bereiken met openbaar vervoer (tram 1 en 15 stoppen voor de deur) en de fiets.

De praktijk is geschikt gemaakt om ook met rolstoel en kinderwagen te betreden.

Indeling praktijkgebouw

Ruimte Aantal

Receptie 1

Wachtruimte 1

Spreekkamers 7 (8)

Onderzoekkamer/behandelkamer 1 Praktijkassistente ruimte/

Administratie

1

(11)

Ruimte Aantal

Vergaderkamer/koffiekamer 1

Toilet 3

Privacy

Het pand is zo ingedeeld dat er een rust en onrust zone is. De spreekkamers zijn allen in de rustzone gelegen. Er is een mogelijkheid het pand te verlaten zonder daarbij door de onrust ruimte te moeten. De privacy van de patiënten is daarmee gewaarborgd.

De front office wordt afgescheiden met een glaswand en deur, waardoor er maximaal zicht is op de patiënten, maar ook de privacy gewaarborgd wordt. Deze indeling wordt nog niet als volledig geluidsdicht ervaren zowel door de patiënten als het personeel. Voor 2021-2022 staat op de planning om hier verder naar te kijken wanneer we het pand ook moeten aan gaan aanpassen aan de energiezuinige eisen. Door omstandigheden is dat nog niet eerder uitgewerkt. We hopen hier in de nabije toekomst mee aan de slag te gaan, het staat hoog op ons prioriteitenlijstje.

De computers zijn beveiligd met periodiek wisselende wachtwoorden. De medewerkers moeten uitloggen als zij (langdurig) niet aanwezig zijn in de werkkamer (maar dit gebeurt ook automatisch na een bepaalde tijd). De dossiers van de patiënten zijn gedigitaliseerd. Iedere vaste medewerker en waarnemend huisarts werkt met een eigen UZI-pas met wachtwoord om ongeoorloofd gebruik zoveel mogelijk te voorkomen. Ook is er voor invallers een aparte “medewerkerspas niet op naam” zodat ook diegenen die (nog) geen eigen UZI-pas hebben ermee kunnen inloggen.

Beveiliging tegen brand

In het pand zijn de benodigde brandblussers aanwezig en zijn de nooduitgangen aangegeven. Brandveiligheid en ontruiming is in 2019 opnieuw bekeken tegelijk met de Risico-Inventarisatie en Evaluatie. Er zijn 2 brandblussers extra opgehangen:

1 in de assistentekamer en 1 in de gang beneden vlak naast de trap naar boven. Ook is er als team gekeken naar de ontruiming en hebben we daarvoor een simulatiespel gedaan. In 2021 zullen we hier opnieuw naar gaan kijken wanneer we verdere stappen in een eventuele verbouwing gaan nemen.

(12)

De praktijk apparatuur

De praktijk is uitgerust met alle moderne faciliteiten waar wij als huisartsen behoefte aan hebben in de dagelijkse praktijk.

De praktijkuitrusting

Uitrustingsstuk Aantal Type

AED 1 Zoll AED plus

Autoclaaf 1 Euroklav 23S

Bloeddrukmeter 15 o.a. Welch Allyn, Heine

Broedstoof 1 Merck

Dopplerapparaat 1 Minidop Hedeco

ECG-apparaat 1 Welch Allyn Cardio perfect

Glucosemeter 7 Contour XL (Bayer)

Hyfrecator (coagulatie-apparaat) 2 Bovie Koelkast voor vaccins en medicijnen 2 Ignis

Kopieer/faxapparaat 1 HP

Onderzoekbank 7 o.a. Habru hooglaag-bank

Ophthalmoscoop 1 Welch Allynn

Otoscoop 5 Heine/Welch Allynn

Pulsoxymeter 6 Onyx vantage

Spirometer + IJkspuit 1 Welch Allynn

CRP meter 1 Orion QuickRead Go

Koelkast thermometer 2 USB Log-easy + 1 ingebouwd

30 minuten bloeddrukmeter 1 WatchBP

Holterregistratie 1 Systole Hardware (Hartis)

Dermatoscoop 1 Heine

Oorthermometer 10 Welch Allyn

(13)

Uitrustingsstuk Aantal Type

Onderzoekslamp 6 Divers

Vernevelapparaat 1 Pariboy

Jaarlijks (en in sommige gevallen maandelijks als het protocol dit vereist) wordt de apparatuur volgens ons protocol onderhouden en indien nodig geijkt. Dit gebeurt meestal in september/oktober.

Praktijkorganisatie

Spreekuren en bereikbaarheid

Onze praktijk is elke werkdag geopend van 08.00 tot 17.00 uur, gedurende deze uren zijn wij zowel telefonisch, via mail als direct op de praktijk bereikbaar voor onze patiënten. Het telefoonnummer van de praktijk is 070-3994203 (voor spoed kan optie 1 gekozen worden). Ook kan via het patiënten portaal online een afspraak worden ingepland (tot medio maart 2020), een e-consult en herhaalmedicatie worden aangevraagd. Tussen 13:00-13:30 uur is zowel de balie als de telefoon gesloten voor de lunch. Voor spoedgevallen zijn we dan uiteraard wél bereikbaar.

Dit geldt ook tussen 15:00-16:00 zodat de assistentes tijd hebben om lopende zaken af te handelen zonder gestoord te worden door telefoontjes. De balie is dan wel gewoon geopend. Voor dringende zaken die niet tot de volgende werkdag kunnen wachten is de assistente tussen 16:00-17:00 uur weer bereikbaar.

Het spreekuur is van 8 tot half 11 ’s ochtends en van half 2 tot half 4 ’s middags.

Indien nodig is er daarna nog tijd voor spoedgevallen. Verder is er aan het einde van de ochtend en het einde van de middag een terugbel spreekuur. Visites worden gedaan tussen half 12 en half 2. Tussen 11:15 uur en 11:30 uur is er praktijkoverleg.

Om het spreekuur goed te structureren informeert de assistente altijd naar de reden voor de afspraak en of er sprake is van corona-achtige klachten. Hiervoor zijn de doktersassistentes goed opgeleid om aan de telefoon de hulpvraag te kunnen triëren. Iedere afspraak is bedoeld voor één persoon en één tot twee problemen.

Zijn er meerdere problemen, dan kan dubbele tijd gereserveerd worden.

Afwezigheid en waarneming

Elke dag zijn er tenminste 2 huisartsen aanwezig. Tijdens vakanties van huisartsen garanderen wij de continuïteit van zorg door (zo veel mogelijk vaste) waarnemers in te huren. De assistentes wordt gevraagd om elkaar zoveel als mogelijk te vervangen in geval van vakanties en vrije dagen. Daar dit niet altijd mogelijk is proberen we een beroep te doen op vaste invallers. Indien nodig wordt Waarneempunt of Huisartsenhulp ingeschakeld maar helaas is de markt voor (invallende) doktersassistentes erg schaars.

Voor de avonden en weekenden nemen wij deel aan de waarneemgroep van Hadoks Acute Zorg. Na 17.00 uur en in het weekend is er waarneming geregeld.

Buiten kantooruren worden patiënten door een automatische telefonische boodschap verwezen naar Hadoks Acute Zorg. Als iemand op onze spoedlijn belt en

(14)

dus kiest voor optie 1 wordt diegene automatisch doorverbonden met de huisartsenpost, waardoor de klok rond beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gewaarborgd.

Informatievoorziening

De contactgegevens en openingstijden van de huisarts zijn te vinden op onze website: huisartsenhaagweg.praktijkinfo.nl. Op deze website kan men alle benodigde informatie en actuele zaken vinden over de praktijk. De site wordt maandelijks bijgewerkt door de praktijkmanager. Gedurende de corona-pandemie dit jaar gebeurde dit wekelijks en indien nodig dagelijks. Ook kunnen patiënten er een inlogaccount voor het patiënten portaal aanmaken.

Verder is er een wachtkamerscherm waarop aanwezigheid en bijzondere activiteiten getoond worden. Ook zijn hierop wijk gerelateerde nieuwsberichten te zien die automatisch door de leverancier worden ververst. Voor betrouwbare medische informatie verwijzen we u graag naar www.thuisarts.nl

Overlegstructuur

Elke ochtend om 11:15 uur hebben we een ochtendoverleg tussen de artsen en assistentes, waarbij we vragen van patiënten bespreken en het verloop van de dag.

Elke maand is er een werkoverleg, waarbij we meer structureel naar de werkafspraken kijken, protocollen overleggen, klachten en incidenten bespreken.

Dit alles om de kwaliteit van onze zorg te verbeteren. Elke 4 maanden vindt er gestructureerd overleg plaats met de praktijkondersteuner somatiek, GPO-overleg met de wijkverpleegkundige ouderenzorg en met de praktijkondersteuners GGZ.

Team

In de praktijk zijn de 2 huisartsen Mw. Hoekstra en Mw. de Doelder voor 0,8 fte werkzaam. Daarnaast was Mw. Nauta er als vaste waarnemer gedurende 3 dagen in de week (di, woe en vrij) en Mw. Nasroe (do). Ook is er steeds een arts in opleiding tot huisarts werkzaam, het afgelopen jaar was dit Mw. van der Kooi. Mw.

van Spronsen is 3 dagen werkzaam als POH-S, Mw. Vijverberg 1 dag als POH-GGZ en in eerste instantie Mw. Isabella als POH-GGZ, voor 1 1/2 dag per week. Mw Isabella is halverwege het jaar gestopt en hebben we achtereenvolgens Marieke Altena en Marguerite Smit gehad voor beiden een korte periode. Sinds december hebben we weer wat vastigheid gekregen in de vorm van Karin Murris (ma).

We hebben 4 gediplomeerde doktersassistentes. Fatiha Idrissi (2 dagen) en Hanane Houtch (3 dagen). Hanane heeft een deel van het jaar gebruik gemaakt van ouderschapsverlof waardoor zij nog maar 2 dagen in de week aanwezig was in de praktijk. Inmiddels werkt ze weer 3 dagen. Rania Majati werkte 4 dagen maar is per 1 september naar 3 dagen gegaan om daarnaast een opleiding te gaan volgen. Sema Caliskan heeft gedurende een aantal maanden tijdelijk ons team bijgestaan maar bleek uiteindelijk minder goed in het team te passen dan gedacht. Zij heeft inmiddels elders een baan gevonden. In november 2020 hebben we Deego Abdulaahi bereid gevonden om in principe tot 1 september 2021 het team van doktersassistentes te komen versterken. Komend voorjaar gaan we weer actief op zoek naar een definitieve kracht.

(15)

Praktijkmanagement

Mw. van Spronsen combineert de functie van POH-S met die van Praktijkmanager voor gemiddeld 10 uur per week, hiervoor is zij nóg een dag in de week in de praktijk werkzaam. Haar taak is o.a. de huisartsen te ontlasten van niet-patiëntgerichte taken. Hierbij moet gedacht worden aan administratie ziekteverzuim, personele inzet, contacten verzekeraars, ICT-problematiek, agendabeheer e.d.

In 2018 heeft zij versterking gekregen van Marianne van der Werff voor 4 uur per week (zij werkt om de week de hele dinsdag). Zij zal zich voornamelijk bezighouden met wijk-gerelateerde onderwerpen. Zij is gedetacheerd vanuit Hadoks (voorheen SHOP) en is ook werkzaam als praktijkmanager bij een andere huisartsenpraktijk in Oud Rijswijk en een huisartsenpraktijk in Voorburg. In juli is Marianne met zwangerschapsverlof gegaan, eventuele taken werden door Mw. van Spronsen worden overgenomen indien nodig.

Achtergrond en opleiding van de medewerkers

De praktijk heeft 4 volledig gediplomeerde praktijkassistentes, een gediplomeerd praktijkverpleegkundige in de functie van POH-S en een psycholoog als POH-GGZ.

Mw. Hoekstra is tot arts opgeleid in Rotterdam, Mw. de Doelder in Nijmegen en beiden hebben zij de huisartsenopleiding genoten in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC).

Opleidingspraktijk

De praktijk fungeert als opleidingspraktijk voor de huisartsenopleiding van het LUMC. Sinds maart 2009 is Mw. Hoekstra opleider voor het LUMC. Ieder jaar bieden wij één opleidingsplek voor een huisarts in opleiding aan.

Zij zitten in het eerste of het derde jaar van hun huisartsenopleiding en zijn al arts.

Zij draaien zelfstandig spreekuur en overleggen dat direct of later met de opleider.

Door een opleidingsplaats te bieden willen wij bijdragen aan de toekomstbestendigheid van ons vak. Wij blijven daarmee ook betrokken bij de nieuwste ontwikkelingen. Daarnaast geeft het veel plezier.

Per 1 september 2013 zijn wij ook opleidingspraktijk voor doktersassistenten, verbonden aan het ROC Mondriaan Den Haag. Ook bieden wij regelmatig doktersassistentes van Capabel een stageplek.

In 2020 hebben we 3 coassistenten vanuit het huisartseninstituut van Leiden begeleid.

Automatisering en verslaglegging

Wij maken gebruik van Microhis X, via een beveiligde ASP-bevinding via Futec. Een back-up is daardoor altijd beschikbaar. Ook bestaat de mogelijkheid voor de artsen en de praktijkondersteuners om via een thuiswerkplek in te loggen op het systeem, waarbij gebruik wordt gemaakt van een dubbel beveiligde inlogmethode. In de praktijk zijn 10 werkplekken beschikbaar waar iemand kan inloggen (5 ervan kunnen ook vanuit huis worden gebruikt).

Alle berichten uit de ziekenhuizen komen voornamelijk digitaal via beveiligde weg binnen in ons systeem. Via Zorgdomein en Zorgportaal zullen wij zoveel mogelijk digitaal verwijzen.

(16)

Het declaratieverkeer vindt geheel geautomatiseerd plaats via VECOZO, een schakel tussen zorgverleners en zorgverzekeraars. Declaraties worden digitaal versleuteld en naar de zorgverzekeraar verstuurd. Na ontvangst en afhandeling stuurt de zorgverzekeraar retourinformatie naar de zorgverlener. In de retourinformatie staat vermeld óf en welke betalingen zullen plaatsvinden. Digitaal declareren is alleen mogelijk als de patiënt een zorgverzekering heeft.

Daarnaast werken we met een telefoniesysteem op basis van Voip via Panas.

Hierdoor is overzichtelijker hoeveel bellers er in de wachtrij staan en kunnen we zien hoeveel oproepen er per dag zijn om de piekbelasting te kunnen bepalen om van daaruit te kijken of er een andere herverdeling moet komen qua personele bezetting.

Patiëntenportaal

Wij maken gebruik een patiëntenportaal via Pharmeon. Dit is zowel te benaderen via de laptop of desktop maar ook via een app “mijn zorg online”. Ontsluiting van het portaal via een PGO staat nog op de planning.

Gekoppelde accounts

We zien dat er in 2020 2.002 accounts zijn gekoppeld aan ons systeem. In 2019 waren dit er nog 1.841. dit is een toename van 8,75%

Webafspraken

Van januari t/m maart 2020 zijn er 260 online afspraken ingepland door de gebruikers van het portaal. Daarna is deze mogelijkheid afgesloten i.v.m. de pandemie omdat we niet wilden dat patiënten zó maar op het spreekuur kwamen.

Een goede triage aan de telefoon m.b.t. de luchtwegklachten was daarna noodzakelijk. Als we het vergelijken met dezelfde periode in 2019 dan waren het toen 225 afspraken. In 2019 waren het in totaal 919 online ingeplande afspraken.

Herhaalreceptenservice

We zien de afgelopen jaren een sterke toename in het online aanvragen van herhaalmedicatie. Dit betekent een sterke verlichting op de drukte aan de telefoon en de herhaalreceptenlijn per telefoon.

Jaar: Aantal gebundelde receptaanvragen:

2018 302

2019 927

2020 1.012

Via het portaal kan ook een actueel medicatieoverzicht worden gedownload.

Jaar: Gedownload medicatieoverzicht:

2019 197

2020 277

(17)

E-consulten

We zien de afgelopen jaren ook een sterke toename het aantal e-consulten. De e- consulten kunnen zowel aan de artsen, de assistente als aan de POH-S zijn gericht.

De functionaliteit voor het meesturen van een bijlage is in de loop van 2019 mogelijk geworden.

Online dossierinzage

Deze functionaliteit is actief vanaf 1 juli 2020. Alle medewerkers hebben informatie gehad over deze mogelijkheid en hebben dit ook actief aan de patiënten gemeld.

Folders hierover liggen in elke spreekkamer en in de wachtkamer om het inzichtelijk te maken. Vanaf juli 2020 is er al 859 keer gebruik van gemaakt (en dit betreft 347 unieke gebruikers die er minimaal 1x in hebben gekeken via het portaal)

Patiënten

Patiënten kunnen zich aan de balie of via de site aanmelden. De afgelopen jaren heeft er wederom een groei plaatsgevonden. De praktijk is nu dusdanig groot dat we de groei in de patiënten aantallen willen beperken.

We zijn op dit moment gesloten, maar maken daarin een uitzondering voor patiënten die geen huisarts hebben en in de directe nabijheid van de praktijk wonen. Voor elke bewoner moet het tenslotte mogelijk zijn een huisarts in de buurt te hebben. Ook gezinsleden van al ingeschreven patiënten die op hetzelfde woonadres woonachtig zijn kunnen zich inschrijven.

Het merendeel van de nieuwe patiënten meldt zich aan via de website. Patiënten vinden ons via internet of via mond-op-mond reclame. Opvallend detail is dat veel patiënten uit eenzelfde familie komen, vaak zijn diverse generaties bij ons patiënt.

Zoals opa en oma, vader en moeder, oom en tante en daar weer de kinderen van etcetera.

Wanneer patiënten het verzorgingsgebied verlaten (maximaal 15 minuten reistijd), worden ze verzocht een nieuwe huisarts te zoeken.

Jaar: Zonder bijlage Mét bijlage

2019 346 33

2020 552 102

(18)

Leeftijdsverdeling

De praktijk is evenredig verdeeld naar jong en oud en man en vrouw Tabel Patiëntenpopulatie

Praktijkpopulatie

Verdeling per leeftijd en geslacht op peildatum

Mannen Vrouwen Totaal

Leeftijdscluster Aantal % Praktijk Aantal % Praktijk Aantal % Praktijk

0-4 129 2,7 139 2,9 268 5,6

5-14 253 5,3 256 5,4 509 10,7

15-24 208 4,4 203 4,3 411 8,6

25-44 620 13,0 712 15,0 1332 28,0

45-64 656 13,8 681 14,3 1337 28,1

65-74 260 5,5 271 5,7 531 11,2

75-84 121 2,5 156 3,3 277 5,8

≥85 30 0,6 62 1,3 92 1,9

Totaal 2.277 48 2.480 52 4.757 100

In 2020 hebben zich 298 nieuwe patiënten zich ingeschreven, 282 hebben zich uitgeschreven. Redenen van uitschrijving:

Uitgeschreven patiënten in het afgelopen jaar 282

Uitschrijfreden: Overleden 30 10,6

Verhuisd 44 16,5

Andere praktijk 164 58,1

Tijdelijk buiten praktijk 1 0,3

Naar verpleeghuis/inrichting 6 2,1

Overige redenen 4 1,4

Onbekend 2 0,7

Niet ingevuld 31 10,9

2,7 5,3 4,4

13,0 13,8

5,5 2,5 0,6

2,9

5,4 4,3

15,0 14,3

5,7

3,3

1,3

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 ≥85

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

Populatieverdeling naar leeftijd en geslacht

% patiënten per leeftijdscategorie op 31-12-2020

Mannen Vrouwen

(19)

Onze praktijk wordt met 365 patiënten uit een achterstandswijk gerekend tot een zgn. achterstandswijkpraktijk, dit zijn er net zoveel als in 2019. Het kan wel eens verschillen wanneer de postcodegebieden anders worden ingedeeld. Hierdoor komen we in aanmerking voor een (kleine) extra jaarlijkse vergoeding vanuit het Fonds Huisartsen in Achterstandswijken. Daarnaast hebben we in 2018 een praktijkcheck Laaggeletterdheid laten doen. Onze praktijk is beoordeeld op duidelijkheid in communicatie op papier, digitaal en per telefoon voor laaggeletterden. Ook is hierin de toegang en bewegwijzering in de praktijk meegenomen. De adviezen zijn in het team besproken en een aantal daarvan zullen ook in 2021 verder uitgewerkt worden.

De achterstandswijken in onze regio zijn o.a.: Laakkwartier, Spoorwijk, Schildersbuurt, Moerwijk en Stationsbuurt in Den Haag.

0,2 0,4 0,6

1,9

2,4

1,3

0,5 0,3

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 ≥85

Achterstandswijk

% patiënten in achterstandswijk per leeftijdscategorie op 31-12-2020

(20)

Zorgverzekeraars

Net als voorgaande jaren is het grootste deel van onze patiënten verzekerd via CZ, Delta Lloyd en Ohra. Zij zijn onze preferente zorgverzekeraar. Met hen sluiten we de eerste contracten af, waarna de andere zorgverzekeraars deze afspraken over het algemeen volgen

Figuur: Top 10 zorgverzekeraars 2020

(21)

Medisch handelen

In 2020 zijn er 8.066 consulten gedaan en daarnaast werden er 462 M&I- verrichtingen gedaan. Dit is ongeveer 10% meer dan vorige jaar.

Soort contact Aantal verrichtingen Per 1000 pt

2019 2020 2019 2020

Consulten <5 min 4.146 5.163 804 982

Consulten 5 tot 20 min 9.782 8.978 1.897 1.708

Consulten ≥20 min 2.000 1.479 388 281

Visites <20 min 180 179 35 34

Visites ≥20 min 194 186 38 35

Tabel: Totaalaantal consulten in 2020

(Ter info: de telefonische consulten (<5min) en de beantwoorde emailconsulten vallen onder de consulten<5 minuten in de tabel is er een flinke toename hiervan te zien, mogelijk vanwege de coronapandemie)

In het hierboven genoemde overzicht zijn de consulten door de POH-GGZ en de ketenzorgconsulten door de POH-s niet meegenomen aangezien deze op een andere wijze worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar.

Figuur: Top 10 M&I-verrichtingen 2020

In de grafiek is duidelijk te zien het aantal chirurgische ingrepen en het maken van een ECG (= hartfilmpje) het afgelopen jaar flink is gedaald gedurende de pandemie.

Vanaf medio maart werden er in de praktijk ook geen spirometrie (=longfunctietesten) meer gedaan in verband met het risico op het verspreiden van virusdeeltjes. Het feit dat we ook minder op reis gingen naar verre oorden is terug te zien in de afname van het aantal reizigersadviezen.

(22)

Het aantal consulten welke binnen de ketenzorg vallen (incl. telefonische consulten):

2020 2019 2018

Diabetes 519 623 590

COPD 46 69 65

CVRM-SP 48 81 100

Astma 19 12 0

In 2020 waren er 112 (2019: 107; 2018: 78) contactmomenten (al dan niet telefonisch) voor Stoppen met Roken. Hierin is weer een stijging te zien vermoedelijk vanwege de anti-rook lobby maar waarschijnlijk ook als gevolg van dat mensen meer thuis kwamen te zitten. Werkten vanuit huis, geen sociale afleidingen waardoor een stoppoging makkelijker zou verlopen? De hulpmiddelen werden net als in voorgaande jaren weer vergoed vanuit de basiszorg en kwamen nog steeds niet ten laste van het eigen risico.

In 2020 waren er 830 consulten (consulten (al dan niet dubbel), visites en telefonische consulten) van de POH-GGZ m.b.t. 127 verschillende patiënten. In 2019 waren dit er nog 1253. Dit is beduidend minder ook vanwege de wisselingen van de POH’s GGZ maar ook vanwege de pandemie waardoor consulten niet doorgingen of telefonisch gingen dan wel via beeldbellen. Niet iedereen vond dat een prettige manier. In het 4^e kwartaal wordt er altijd een groter beroep gedaan op de POH-GGZ dan in de andere kwartalen. Maar gedurende de pandemie was goed terug te zien dat mensen meer psychische problemen hadden gekregen.

Er zijn 137 contactmomenten geweest door de huisverpleegkundige van Florence, Cindy Duyvesteijn. In 2019 waren dit er nog 98 en in 2018 waren dit er 72. Een toename van 40%. Dit zijn zowel visites als telefonische contacten geweest door haar in het kader van de “kwetsbare ouderenzorg”.

In het eerste kwartaal tijdens het begin van de pandemie hebben al onze medewerkers zich ingespannen om telefonisch contact op te nemen met alle kwetsbare ouderen. In een telefonisch gesprek werd ingegaan hoe het met de gezondheid ging, hoe het met de ADL ging maar met name hoe het o.a. met het doen van boodschappen geregeld was daar deze groep werd geadviseerd om binnen te blijven. Ook werd mensen gevraagd na te denken wat ze zouden willen als ze toch ziek zouden worden, naar het ziekenhuis? IC? Reanimeren? (Advanced Care Planning). Daar waar nodig werd de hulp van vrijwilligers of Welzijn Rijswijk ingezet. Zo nodig werd in de daaropvolgende maanden door de praktijk “een vinger aan de pols gehouden”.

(23)

Als je op patiënten niveau kijkt zie je dat 72% van de patiënten het afgelopen jaar contact heeft gehad met de praktijk. De meesten 1-5 keer, 1.090 6 keer of vaker.

Dit is t.o.v. 2019 iets afgenomen.

2018 2019 2020

Aantal contacten

Aantal patiënten

% Praktijk

Aantal

patiënten % Praktijk

Aantal

patiënten % Praktijk

0 1.061 23 1.121 24 1.351 28

1-5 2.425 52 2.443 52 2.319 49

6-15 1.026 22 1.002 21 907 19

16-30 158 3 144 3 168 4

>30 18 0 19 0 15 0

De patiënten in de leeftijdscategorie 45-65 jaar doen het vaakst een beroep op de praktijk

Buiten kantooruren wordt de continuïteit van zorg gewaarborgd door de Hadoks Acute Zorg, onze waarneemgroep. In vergelijking met andere praktijken in Rijswijk worden er net zo veel verrichtingen door Hadoks Acute Zorg voor ons geleverd. De COVID-post werd geopend half maart en is tot juni 2021 operationeel gebleven.

Per 1000 patiënten 1^e helft 2020

2^e helft 2020

Wijk (1^e helft 2020)

Wijk (2^e helft 2020) Totale aantal verrichtingen

bij Hadoks acute Zorg

101 96 109 94

Aantal verrichtingen tussen 17:00-18:00 uur

8 7 9 8

Aantal zelfverwijzers in de ANW-uren

3 4 4 4

Aantal zelfverwijzers overdag

2 1 1 1

126 192 234

915

1062

581

449

181 0

200 400 600 800 1000 1200

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 ≥85

Aantal contacten per leeftijdscategorie

totaal aantal contacten in de afgelopen 12 maanden per leeftijdscategorie per 1000 patiënten

Praktijk

(24)

COVID-post: 1^e helft

2020

2^e helft 2020

Wijk (1^e helft 2020)

Wijk (2^e helft 2020) Aantal patiënten met een

consult COVID ANW

X 8 X 7

Aantal patiënten met een consult COVID DAG

X 2 X 3

Aantal patiënten met een COVID visite DAG

X 1 X 2

Chronische aandoeningen

Omschrijving

ICPC code incl.

subcodes Aantal unieke patiënten % Praktijk Chronische aandoening

DM T90.01, T90.02 285 6,0

COPD R95 123 2,6

Astma R96 381 8,0

HVZ

K74, K75, K76, K89, K90.03, K92.01,

K99.01 281 5,9

VVR K86, K87, T93 791 16,6

Preventie

Uitstrijkjes X37, X49 155 3,3

Griepvaccinatie* R44, ATC: J07BB 892 18,7

* Voor de griepvaccinatie kijken we naast de episode R44 en ATC code J07BB ook in het journaal en naar de ruiter

M.b.t. de aantallen patiënten met astma moet worden opgemerkt dat we nog steeds bezig zijn om deze groep kloppend te krijgen o.a. door het ketenzorgprogramma Astma vanuit de Hadoks Chronische Zorg verder te implementeren. Inmiddels hebben we alle dossiers met ICPC R96.01 bronchiale hyperreactiviteit aangepast naar ICPC 96 astma of R29.02 prikkelbare luchtwegen.

Wij zijn aangesloten bij de zorggroep Hadoks voor Diabetes Mellitus, COPD, astma en voor Secundaire preventie VRM. Ook in 2020 kwamen wij voor de maximale vergoeding van de ketenzorgpatiënten in aanmerking.

(25)

Van de 260 diabetespatiënten behandelen we 92% in de eerste lijn. 8% wordt begeleid in de 2^e lijn. Van 5% is dit nog niet vast gesteld en zijn recent gediagnosticeerd. De cijfers zijn ongeveer hetzelfde als in voorgaande jaren.

Voor COPD zijn er 123 patiënten bekend. Wij begeleiden 62% nu in de eerste lijn.

Van 13% is onbekend wie de verantwoordelijke hoofdbehandelaar is, vermoedelijk vanwege recent gediagnosticeerd. Ook hiervoor hebben we in 2020 de maximale vergoeding ontvangen.

238 | 92%

8 | 3%14 | 5%

Hoofdbehandelaar DM2

huisarts specialist ontbreekt

30 61 8 1

66 Behandeling

Medicatie

0 20 40 60 80 100

Behandeling - medicatie

% DM2 patiënten langer dan 12 maanden in zorg

Alleen niet-medicamenteus (lifestyle en/of dieet)

Alleen niet-insuline antidiabetica

niet-insuline antidiabetica en insuline

Alleen insuline

Gebruik lipidenverlagers (≥2)

(26)

NB. Patiënten met COPD hebben géén indicatie voor inhalatiecorticosteroïden ténzij ze vaker dan 2 keer een longaanval in één jaar hebben gehad en/of een dubbeldiagnose met astma hebben. In 2020 gebruikte 55% van de COPD-patiënten langer dan 12 maanden in zorg een ICS.

76 | 62%

16 | 13%

31 | 25%

Hoofdbehandelaar COPD

55,4

77,0

0 20 40 60 80 100

inhalatiecorticosteroïden inhalatiemedicatie

Behandeling

% COPD patiënten langer dan 12 maanden in zorg met ≥1 medicatievoorschrift in de afgelopen 12 maanden

(27)

211 patiënten zijn bekend met HVZ, waarvan 66% reeds door ons wordt begeleid.

Van 12% van de patiënten is nog niet bekend wie de hoofbehandelaar is. Dit aantal is t.o.v. 2019 gelijk gebleven.

84,1% van de patiënten die bekend zijn met HVZ gebruiken antistollingsmiddelen of plaatjesaggregatieremmers.

138 | 66%

47 | 22%

26 | 12%

Hoofdbehandelaar HVZ

84,1

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Antistollingsmiddelen of plaatjesaggegatieremmers

Behandeling

% HVZ patiënten langer dan 12 maanden in zorg met ≥1 medicatievoorschrift in de afgelopen 12 maanden

(28)

Er zijn 381 patiënten met diagnose Astma. Hieronder vallen nu nog 2 ICPC codes:

R96.0 en R96.02 Afgelopen jaar is code R96.01 vervallen en worden die patiënten anders gecodeerd: R96.0 (hyperreactiviteit én ICS gebruik), R96.02 (allergisch astma) óf R29.02 (prikkelbare luchtwegen/inspanning gebonden astma met of zonder kortwerkende luchtwegverwijder voor zo nodig gebruik).

Van de grootste groep is nog steeds onduidelijk wie de hoofdbehandelaar is.

In 2020 was van 79% niet bekend wie de hoofdbehandelaar is en was inmiddels 19%

regelmatig in beeld bij de huisarts al dan niet via de ketenzorg.

Verwijzingen

Verwijzing vinden onder andere plaats naar de verschillende Algemene Ziekenhuizen in de regio, w.o. Reinier de Graaf Gasthuis, HMC en het Haga ziekenhuis.

Daarnaast verwijzen wij ook naar andere disciplines in de eerste lijn (waar onder o.a. diëtisten, fysiotherapie). Ook naar Parnassia en PsyQ vinden regelmatig verwijzingen plaats voor de geestelijke zorg. Voor de thuiszorg hebben wij een nauwe samenwerking met Florence. Daar het ook voor Florence steeds moeilijker wordt om thuiszorg te kunnen leveren maken wij inmiddels gebruik van meerdere aanbieders. Daarbij kijken we uiteraard wel of ze gecertificeerd zijn

Wij verwijzen grotendeels digitaal via Zorgdomein en soms nog met een verwijsbrief. Hierdoor is het helaas niet inzichtelijk te maken hoeveel verwijzingen waar naartoe plaatsvinden. Wij orderen grotendeels digitaal m.b.t. o.a.

laboratorium en röntgendiagnostiek.

Receptuur

Van 4 belangrijke groepen medicijnen is inzichtelijk gemaakt hoeveel medicatie wij voorschrijven.

Voorschrijfindicatoren 2018 Meetwaarde praktijk

Benchmark- score

Afkapwaarde

Voorkeursmiddelen statines 76,6% 2 75,1-79,0%

Voorkeursmiddelen PPI 85,3% 1 84,5-88,5%

Doelmatig voorschijven 86,9% 3 ≥86,8%

73 | 19%

7 | 2%

301 | 79%

Hoofdbehandelaar Astma

(29)

Jaarverslag 2020| Huisartsenpraktijk Hoekstra & de Doelder Pagina 29 van 36 Top 10 medicatie 2020

ATC code Omschrijving Aantal voorschriften Per 1000pt

1 J07BB02 Griepvaccin 883 186

2 A02BC01 Omeprazol 703 148

3 A02BC02 Pantoprazol 571 120

4 C07AB02 Metoprolol 473 99

5 N05BA04 Oxazepam 472 99

6 R03AC02 Salbutamol 455 96

7 C10AA01 Simvastatine 451 95

8 H03AA01 Levothyroxine 448 94

9 C10AA05 Atorvastatine 430 90

10 A10BA02 Metformine 404 85

Top 10 medicatie 2019

9 A11CC05 Colecalciferol 465 98

214

111

342 321

199

100

317 295

166

85

313 302

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Antibiotica Smalspectrum antibiotica

Maagmiddelen Protonpompremmers

Voorschriften per 1.000 patiënten

2018 2019 2020

(30)

We zien een sterke afname in het voorschrijven van colecalciferol (vitamine D), mogelijk doordat vaker het advies gegeven wordt om de Vitamine D bij de drogist zelf aan te schaffen. Het voorschrijven van simvastatine (cholesterolverlager) is iets afgenomen ten opzichte van 2019 maar daarentegen is het voorschrijven van atorvastatine de Top10 binnengekomen. Ook hebben er gemiddeld 24 mensen (per 1000) méér hun griepvaccinatie gehaald. Meer mensen zijn zich bewust geworden van de risico’s van Influenza en de invloed op de zorg.

Het aantal voorschriften oxazepam is gelijk gebleven, maar wel gestegen in de ranglijst. We gaan hier actief mee om, door regelmatig contact te zoeken met ptn als ze veel recepten aanvragen. Deze kunnen ook maar per maand worden aangevraagd.

2018 2019 2020

1^e kwartaal 85,7% 84,8% 89,9%

2^e kwartaal 86,2% 87,6% 86,7%

3^e kwartaal 87,3% 88,3% 89,8%

4^e kwartaal 83,8% 88,2% 87,7%

Totaal gemiddeld 85,75% 87,23% 88,53%

Tabel : % medicatie uitgeschreven conform formularium (FGV-1)

2020

1^e kwartaal -

2^e kwartaal -

3^e kwartaal 32,8%

4^e kwartaal 30,1%

Totaal gemiddeld 31,45%

Tabel : % medicatie uitgeschreven gekoppeld aan de juiste indicatie (FGV-2) (m.i.v. 3^e kwartaal pas naar gekeken)

Top 10 medicatie in 2018

4 A11CC05 Colecalciferol 634 135

(31)

Preventie; griep, cervix- en darm screening

Elk jaar worden de mensen die behoren tot een risicogroep voor het krijgen van Influenza door ons opgeroepen volgens de richtlijnen van het NHG. Een groot deel van de patiënten geeft hier jaarlijks gehoor aan.

In 2020 hebben 883 patiënten een griepprik opgehaald, dit is een opkomst van ongeveer 55%. Dit waren er weer meer dan in de voorgaande jaren, zoals gezegd vermoedelijk door de angst voor de pandemie.

Patiënten die in aanmerking komen voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker krijgen een oproep thuisgestuurd via het Bevolkingsonderzoek, gecoördineerd door het RIVM. Zij kunnen een afspraak maken met de assistente om het uitstrijkje te laten maken. Binnen 2 weken is de uitslag bekend bij ons en de patiënt. In 2020 heeft dit grotendeels stil gelegen.

Preventie; stoppen met roken

Onze praktijkondersteuner Sharon van Spronsen is geregistreerd als Stoppen met Roken consulent. Hiervoor volgt zij jaarlijks een of meerdere trainingen.

Patiënten hebben de mogelijkheid om onder begeleiding, met zo nodig nicotine- vervangende middelen of medicamenteuze ondersteuning, te stoppen met roken.

Patiënten die onder de COPD, CVRM-SP en DM-zorggroep vallen krijgen dit binnen de ketenzorg vergoed. Ook in 2020 werden hulpmiddelen (nicotine-vervangende middelen en medicatie) vergoed vanuit de basiszorg (valt wél onder eigen risico) míts er tegelijk een begeleidingstraject al dan niet via de praktijk werd gestart.

Preventie; bevolkingsonderzoek darmkanker

Ook in 2020 werd er preventief darmonderzoek verricht. Patiënten die hiervoor in aanmerking komen krijgen een oproep thuisgestuurd via het bevolkingsonderzoek van het RIVM. De uitslag wordt aan ons doorgegeven voor in het medisch dossier.

Over de aantallen daarvan houden wij geen registratie bij.

Preventie; pneumokokkenvaccinatie

Nieuw dit jaar was de pneumokokkenvaccinatie. De Gezondheidsraad heeft in 2018 geadviseerd volwassenen vanaf 60 jaar te vaccineren tegen pneumokokken. Met dit nieuwe nationale vaccinatieprogramma zouden mensen die in 2020 60, 65, 70 en 75 jaar oud worden, een uitnodigingsbrief krijgen van de huisarts voor vaccinatie tegen pneumokokken.

Maar met de komst van het coronavirus in Nederland is er een nieuw advies uitgebracht door de Gezondheidsraad. Zij heeft geadviseerd alle 70 tot 79-jarigen de vaccinatie tegen pneumokokken aan te bieden. Er is gekozen voor deze groep vanwege het verhoogde risico om ernstiger ziek te worden door pneumokokkeninfectie of het coronavirus. Er waren alleen niet genoeg vaccins om alle mensen van 70 tot en met 79 uit te nodigen. Om deze reden hebben alleen 73- tot en met 79-jarigen in het najaar van 2020 een oproep ontvangen.

285 patiënten hebben in 2020 een oproep gekregen voor de pneumokokkenvaccinatie en daarvan hebben er 205 een vaccinatie gekregen. Dat is een opkomst van 71,9%

(32)

Kwaliteitsbeleid

We hebben een zeer actief kwaliteitsbeleid, elke maand is er een werkoverleg met de artsen, doktersassistenten, de praktijkmanager(s) en POH-S. Alle protocollen worden jaarlijks besproken, op actualiteit en uitvoerbaarheid. Twee keer per jaar wordt de interne controle uitgevoerd en jaarlijks worden de plannen voor het aankomende jaar besproken.

Nieuwe protocollen 2020

In 2020 zijn er een paar nieuwe protocollen ingevoerd. Voornamelijk zijn bestaande protocollen herzien en aangepast aan de nieuwste richtlijnen

• Protocol storingen

• Protocol lampen-onderhoud

• Protocol Kanban en LEAN werken

• Protocol Cartridges

Samenwerking apotheek m.b.t. polyfarmacie

In 2015 zijn we gestart met het bespreken van medicatie gebruik van patiënten met meer dan 7 medicijnen en ouder dan 75 jaar. Apotheek Oud Rijswijk selecteerde de patiënten, nam contact met hen op of zij toestemming gaven voor dit overleg en of er specifieke vragen waren. We wilden hiermee het medicatiegebruik optimaliseren en adverse events verminderen. In 2017 hebben we 58 patiënten besproken in zo’n overleg. Inmiddels is gebleken dat een polyfarmacie overleg weinig meerwaarde geeft. We hebben ervoor gekozen om actief gebruik te maken van jaarrecepten. We beoordelen 1 keer per jaar de actuele medicatielijst en schrijven deze dan uit voor een jaar. Dit maakt het een stuk overzichtelijker, is daardoor veiliger en bovendien bespaart het tijd voor patiënt en ons.

Polyfarmacie >=5 Polyfarmacie >=7

Aantal patiënten met verschillende, chronische medicatie in de afgelopen 12 maanden

2018 463 228

2019 437 206

2020 406 203

Nascholing

De artsen en de POH-s hebben verschillende (al dan niet geaccrediteerde) nascholingen gedaan in het kader van de ketenzorg met betrekking tot Diabetes Mellitus, CVRM-SP en COPD. Merendeel heeft het afgelopen jaar stilgelegen vanwege de pandemie maar een enkele is ook in onlineversie door gegaan.

Mw. de Doelder heeft deelgenomen aan het FTO en DTO Oud Rijswijk. Daarnaast heeft zij ook deelgenomen aan de onlinetrainingen: Zorg in Zicht, LHV dag, declareren kun je leren, Themabijeenkomst: Toekomst spoedzorg en succesvol onderhandelen.

(33)

Mw. Hoekstra heeft afgelopen jaar deelgenomen aan de leergang m.b.t. de begeleiding van de AIOS en HAO-onderwijs bi de UMC Leiden. Ook heeft zij de nascholingen Reizigersadvies aan expats en over luchtverontreiniging en Reizigersgeneeskunde en advisering gevolgd en daarnaast de masterclass van Travel Medicin: Verrassingen tijdens het reizigersspreekuur. Ook nam ze deel aan de digitale themabijeenkomst over de toekomst van spoedzorg en declareren kun je leren. Uiteraard is ook zij actief in het FTO Oud Rijswijk en volgde zij diverse nascholingen van de Hadoks Acute Zorg.

Sharon van Spronsen heeft deelgenomen aan:

- CASPIR online training

- Inspiratiebijeenkomst E-health door Pharmeon - Bijeenkomst Hadoks: sterke zorg in wijk en regio

- E-learning: inhalatiemedicatie bij astma; keuze en instructie - E-learning: hartfalen

- E-learning: Overlapsyndroom Astma-COPD - Longgeluiden (Hadoks en Astra Zeneca) (fysiek)

- Scholing Flash glucose Monitoring (Hadoks en Abbott) (fysiek) - E-learning Freestyle Libre

- “IN-Tension”: toekomstbestendige diabetes & cvrm-zorg in Haaglanden (fysiek)

- DXC: Griep- en pneumokokkenvaccinatie in de praktijk

- E-learning SNPG: griep- en pneumokokkenvaccinatie in de praktijk - Webinar: Zorg in Zicht

- Webinar: Stoptober 2020 - E-learning: OPEN deel 2

- Webinar: Zorg op afstand-beeldconsult; covidhype of nieuwe digitale werkelijkheid

- Webinar: Beroertepreventie

- Webinar: praktisch gebruik van SGLT-2 remmers - Nationaal POH-congres (online)

- Declareren kun je leren (fysiek)

De doktersassistentes hebben geen specifieke nascholingen gevolgd vanwege de pandemie. In 2021 zullen de een AED-cursussen, NedHis congres, etcetera hopelijk weer worden opgestart.

Klachtencommissie

De beide huisartsen zijn aangesloten bij de klachtencommissie via Hadoks (voorheen Huisartsen Kring Haaglanden). In de praktijk is tevens een klachtenprocedure opgesteld volgens de procedure van de WKKGZ. Deze kunt u vinden op de website met tevens een link naar de klachtencommissie van Hadoks.

Alle klachten zijn door onze klachtenfunctionaris in behandeling genomen en besproken binnen het team. De patiënten hebben allemaal een terugkoppeling ontvangen. Alles is naar tevredenheid uitgesproken en waren voor ons weer een paar goede leermomenten.