Vet Gezond Bennekom 12/2

(1)

Vet Gezond

Bennekom 12/2

(2)

Cardiologie Centrum Utrecht

Niet alleen medicatie, maar ook lifestyle

Spreekuur speciaal voor vrouwen met HVZ Spreekuur oudere patient op locatie

Spoedverwijzing via ZD (echo/TnT/ECG)

(3)

Cardiologie Centrum Utrecht

Spoed verwijzing 030-8908703 ECG Fax: 030-8908701

(4)

Er was eens…

(5)

nname: zowel hoge als lage cardiovasculaire

(6)

committee 1977: low fat, high carb dieet voor

(7)

oor alle belangrijke instituten/associaties (AHA

(8)

Meer vet: langer leven

Meer carbs: korter leven

Yusuf, Lancet 2017

Vet verwarrend:

(9)

poproteinen: verschil in vet en eiwit verhouding

(10)

Opname glucose en vetzuren door de darm;

transport vetzuren door chylomicronen

(11)

rdt door de lever omgezet tot cholesterol dan w

(12)

kt lipoproteins via glucose omzetting of omzett

(13)

r kan slechts 2 lipoproteins maken: vLDL en le

(14)

uren af voor energie of opslag, converteert via

(15)

eemt excess cholesterol op, en retourneert dit n

(16)

Overzicht lipoprotein huis houding

(17)

van koolhydraat naar vet

Jus d’orange wordt spek

(18)

18

90% lifestyle!

Yusuf, Lancet 2004

(19)

RF Lipid Smoke HTN DM Obese Psych V&F Alc PE

OR 3.25 2.37 1.91 2.37 1.12 2.67 ‐0.7 ‐0.86 ‐0.91

PAR

49.2 35.7 17.2 9.9 20.1 32.5 13.7 12.2 6.7

75 90+

66

INTER‐HEART STUDY

52 Countries, 27K Subjects

Yusuf et al. Lancet 2006

(20)

Apo B: alle “slechte” cholesterol lipoprotein deeltjes Apo A: HDL

(21)

Lipoproteines en de vaatwand

(22)

Liver

Reversed Cholesterol Transport

HDL intestine

Nascent HDL

(23)

Verhouding : Apo B/A‐1 veel betere voorspeller dan TC/HDL‐C

(24)

INTERHEART Lancet 2006 : Apo B/A‐1 and MI rechte lijn!

(25)

INTERHEART: ApoB/ApoA‐1 ratio and MI (top quintile vs.

lowest quintile)

0.5 1 2 4 8 16

OR (99% CI)

Region N Cont. %

Overall 21408 20.0

Western Europe 1047 13.8 Central & Eastern

Europe

2618 20.3 Middle‐Eastern

Countries

3291 29.9

Africa 1037 18.0

South Asia 2820 27.7

China/Hong Kong 5400 7.3 Southeast Asia 1858 22.7 Australia/NewZealand 487 13.8

South America 2644 27.1

North America 206 12.4

(26)

Gezond dieet: voorkomt

hartinfarcten in high risk patient

Estruch, NEJM 2013

(27)

Hart infarct en beroerte zijn gerelateerd aan inscheuring van atherosclerotische vernauwingen

Ontwikkeling atherosclerose

begint vroeg

(28)

20% mannen aanzienlijk

vernauwing bij 30-35 jr

(29)

LDL-C en HVZ bij PCSK

^9142X

of PCSK

^9679X

mutatie

LDL Cholesterol in Black Subjects (mg/dl⁾ 300

Frequency (%)

PCSK9^142X or PCSK9^679X

(N=85) 30

20 10

00 50 100150 200 250 30

20 10

00 50 100 150200 250 300 No Nonsense

Mutation

(n=3278) ⁵⁰^th^Percentile

↓28%

PCSK9^142Xor PCSK9^679X

Coronary Heart Disease (%)

No Yes

P=0.008

12

8

4

0

Cohen NEJM 2006; 354:1264‐72

↓88%

(30)

PCSK9 reguleert the de expressie van

LDLRs door stimulering lysosomale degradatie

1. Qian YW, et al. J Lipid Res. 2007;48:1488‐1498.

2. Horton JD, et al. J Lipid Res. 2009;50:S172‐S177.

3. Zhang DW, et al. J Biol Chem. 2007;282:18602‐18612.

(31)

Genetische varianten van PCSK9 demonstreren het belang in reguleren LDL Levels

PCSK9 Gain of Function = Less LDLRs PCSK9 Loss of Function = More LDLRs

(32)

5% energie inname verzadigd vet vervangen door onverzadigd

vetten -> 19% minder hartinfarct

Mozzafarian, Plos Medicine 2010

(33)

Hoge intake snelle carbs ->

33% meer infarcten

Jakobsen, Am J Clin Nutrition 2010

(34)

Verlies levensjaren en kwaliteit

^bij DM

Males Females

Narayan, K. M. V. et al. JAMA 2003;290:1884-1890.

(35)

Afvallen‐> betere glycemische controle

Diabetes Care 2011; 34:148

(36)

Afvallen – lagere bloeddruk

(37)

Afvallen – Betere lipiden

(38)

38

Gezonde lifestyle

resistentie

(39)

(40)

Simian Miocene episode dieet

• Groot volume

• 5.5 kg/dag voor 70-kg man

• 8 hr. nodig voor eten

Epidemiology 2006, Jenkins and Kendall

(41)

Oude Instincten bedriegen ons in de Moderne Wereld

Eet wanneer voeding aanwezig, eet zoveel

mogelijk, high-calorie voeding, zoet, makkelijk verteerbaar, vet, eet zout als het er is. Vermijd onnodig verlies aan energie

(42)

Snelle carbs -> ook in

vruchtensappen!

(43)

Snelle carbs -> ook in “natuurlijke

suikers”!

(44)

Snelle carbs -> ook witbrood, rijst, doorgekookte pasta, mais,

glutenvrije producten

(45)

45

ie door koude, helpt tegen diabetes, w

Marken Lichtenbelt, NEJM 2009

(46)

46

calorie dieet Diabetes keert om, blij

Taylor, Diabetes Care 2016 Lancet 2017

(47)

47

eriodic fasting met mimicking d

Longo, Cell Metabolism 2017

(48)

Periodic fasting

met

mimicking diet

Longo, Cell Metabolism 2017

(49)

Association Between Midlife Vascular Risk Factors and Estimated Brain Amyloid Deposition

Gottesman R et al. JAMA 2017;317:1443‐1450

(50)

50

Aging (Albany NY). 2016 Jun;8(6):1250-8.

Reversal of cognitive decline in Alzheimer's disease.

Bredesen DE1,2, Amos EC3, Canick J4, Ackerley M5, Raji C6, Fiala

(51)

51

(52)

Association of Cardiovascular Risk Factors With MRI Indices of Cerebrovascular Structure and Function and White Matter Hyperintensities in Young Adults. Upper panels are from a less cardiovascular fit person, showing less vessel density (left panels), more hyper-intensity white matter lesions (middle panels) en less blood perfusion (right

(53)

HArtziekte in Tsimane Indiaan

10% van Westerse Populatie

Thomas, Lancet 2017

(54)

Coronary Calcium Scores by Age in US and Tsimane Samples

CACS ABSENT VS. ≥100 FOR US [MESA] AND TSIMANE SAMPLES. THE POINTS FOR EACH AGE REPRESENT THE MID‐POINTS OF 5‐YEAR AGE‐GROUPS FOR MESA AND 10‐YEAR FOR TSIMANE. THE LAST POINT FOR TSIMANE AT AGE 81.3

CORRESPONDS TO THE 75+ GROUP THAT INCLUDES NUMEROUS INDIVIDUALS OF >85 YEARS

Kaplan et al. Lancet 2017

(55)

CACS by Age & CAC %ile in US and Tsimane Samples

0, 175, 350, 525, 700,

45, 56,3 67,5 78,8 90,

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

45 56 68 79 90

USA: MAHI,UIC, MESA White, MESA Black, MESA Hispanic, Chinese

European: HNR

Korean,Japanese, TSIMANE

(56)

LDL 70 BP 116/73

FBS ≈79, BMI 24

No or minimal CAC throughout life

Very low sat fat, No trans fats Minimal added sugar

15,000 steps/day

<10% sedentary time

No air pollution

1 0…

C72%

P16%

10%

4 ^Tsimane

USA

CAN CORONARY ARTERY DISEASE BE ELIMINATED IN OUR LIFETIME?

(57)

WHAT IS THE IDEAL CHOLESTEROL LEVEL?

Courtesy:

Sonia Anand MD, Hamilton, ON

N 682 682 270 48

0,0 0,8 1,5 2,3 3,0

Birth 1 2 3 5

Time (years)

LDL [mmol/L]

FAMILY Study Mean LDL‐ C at birth, 1, 3 and 5 years

Achieved LDL by PCSK9 Inhibition

(58)

Dank!

Volgende nascholingen:

Hanno Pijl 7 maart: Diabetes omkeren Lier/Gorgels 28 Februari: AF