Registratie als volmachthouder voor het Mestbankloket
MB-210518/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
VLM Regio West (West-Vlaanderen en Oost-Vlaanderen):
- Velodroomstraat 28, 8200 Brugge
T 02 543 76 29: kies 6 in het menu – identificatie.west@vlm.be - Koningin Maria Hendrikaplein 70 bus 75, 9000 Gent
T 02 543 76 29: kies 6 in het menu – identificatie.west@vlm.be VLM Regio Oost (Antwerpen, Limburg en Vlaams-Brabant):
- Cardijnlaan 1, 2200 Herentals
T 02 543 76 30: kies 6 in het menu – identificatie.oost@vlm.be Bezoekuren: volgens afspraak
In te vullen door de behandelende afdeling ontvangstdatum
Waarvoor dient dit formulier?
Voordat u als volmachthouder voor iemand anders het Mestbankloket kunt gebruiken, moet u de volgende drie stappen doorlopen:
1 Vraag toegang aan de Mestbank om het Mestbankloket als volmachthouder te gebruiken. Dat doet u met dit formulier.
2 Nadat u van de Mestbank de bevestiging hebt gekregen dat u toegang hebt tot het Mestbankloket als volmachthouder, laat u dat weten aan de landbouwer of uitbater.
3 Vraag aan de landbouwer of uitbater voor wie u als volmachthouder wilt optreden, om u in het Mestbankloket te selecteren als volmachthouder.
Aan wie bezorgt u dit formulier?
Stuur dit formulier naar de Mestbank in uw provincie. De contactgegevens vindt u bovenaan op dit formulier. U kunt de ingescande, ondertekende versie van dit formulier ook mailen.
Gegevens van de aanvrager
1 Op welke manier wilt u zich registreren als volmachthouder?
Ik wil dat (andere) landbouwers of uitbaters aan mij persoonlijk een volmacht geven op basis van mijn rijksregisternummer. Ga naar vraag 2.
Ik wil dat (andere) landbouwers of uitbaters aan mijn onderneming en eventuele medewerkers een volmacht geven op basis van mijn ondernemingsnummer. Ga naar vraag 3.
2 Vul uw gegevens in. Als u deze vraag ingevuld hebt, gaat u naar vraag 6.
voor- en achternaam rijksregisternummer e-mailadres telefoonnummer 3 Vul de gegevens van uw onderneming in.
ondernemingsnummer officiële naam straat en nummer postnummer en gemeente
4 Wie zal in uw onderneming fungeren als contactpersoon voor de volmachten?
voor- en achternaam telefoonnummer e-mailadres rijksregisternummer
5 Vul de gegevens in van de werknemers die het Mestbankloket zullen gebruiken.
De voor- en achternaam moeten overeenstemmen met de gegevens op de identiteitskaart.
Als u meer dan twaalf medewerkers wilt opgeven, kunt u de gegevens van die medewerkers in een aparte lijst opnemen die u bij dit formulier voegt. Alleen personen met de Belgische nationaliteit kunnen de volmachten opnemen.
voor- en achternaam rijksregisternummer e-mailadres
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ondertekening
6 Vul de onderstaande verklaring in.
Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld.
Als ik de registratie als volmachthouder voor een onderneming aanvraag, verklaar ik dat ik ben aangesteld om te ondertekenen in naam van de onderneming.
datum dag maand jaar
handtekening voor- en achternaam
Registratie als volmachthouder voor het Mestbankloket - pagina 2 van 3
Privacywaarborg
7 De Vlaamse Landmaatschappij, afgekort de VLM (naamloze vennootschap, Koning Albert II-laan 15, 1210 Brussel, 0236.506.685, RPR Brussel) verwerkt uw persoonsgegevens in het kader van het algemeen belang voor de
verwezenlijking van de taken en de doelstellingen, vermeld in artikel 5, 6 en 6bis van het decreet van 21 december 1988 houdende oprichting van de Vlaamse Landmaatschappij, en vooral van de doelstellingen, omschreven in artikel 2 van het Mestdecreet, onder meer de bescherming van het leefmilieu door water- en luchtverontreiniging als gevolg van de productie en het gebruik van meststoffen te verminderen of te voorkomen, beheerovereenkomsten sluiten, opvolgen en betalen, het flankerend beleid zoals het herstructureringsbeleid programmatische aanpak stikstof (PAS), de compensatie van kapitaalschade, vermeld in boek 6 van het decreet van 27 maart 2009 betreffende het grond- en pandenbeleid, de vergoeding van schade die een gebruiker van een grond lijdt door gebruiksbeperkingen (decreet van 27 maart 2009 houdende vaststelling van een kader voor de gebruikerscompensatie bij bestemmingswijzigingen, overdrukken en erfdienstbaarheden tot openbaar nut) en het onderzoek naar en de uitvoering van ruilverkavelingen als vermeld in de wetgeving over ruilverkaveling van landeigendommen. In het kader van de verwezenlijking van de doelstellingen van het Mestdecreet kan de verwerking van uw persoonsgegevens ook leiden tot een geautomatiseerde besluitvorming, gebaseerd op de bepalingen van het Mestdecreet.
De gegevens kunnen ook verwerkt en uitgewisseld worden met andere overheden of instanties, overeenkomstig een machtiging of een protocol, opgemaakt ter uitvoering van artikel 8, §1, van het decreet van 18 juli 2008 betreffende het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer, en te consulteren op de website van de VLM, onder het thema ‘Over ons’, subthema ‘Algemeen beleid op het vlak van gegevensverwerking en -bescherming’. Ons beleid op het vlak van gegevensverwerking kunt u daar ook vinden. Als u vragen of opmerkingen daarover hebt, kunt u dat melden door te mailen naar info@vlm.be. U kunt ook altijd mailen om te vragen welke persoonsgegevens we verwerken en u kunt ze laten verbeteren of verwijderen. We vragen dan een bewijs van uw identiteit zodat we uw gegevens niet meedelen aan iemand die er geen recht op heeft.
Als u vragen hebt over de manier waarop we uw gegevens verwerken en waarop u uw rechten kunt uitoefenen, kunt u contact opnemen met de functionaris voor gegevensbescherming van de VLM door te mailen naar FG-VLM@vlm.be of een brief te sturen naar het bovenvermelde adres. https://overheid.vlaanderen.be/digitale-overheid/vlaamse-
toezichtcommissie/klachtenprocedure).
Registratie als volmachthouder voor het Mestbankloket - pagina 3 van 3
