Invloed van patiënt- en praktijkkenmerken op kwaliteitsindicatoren voor diabetes
mellitus in de huisartsenpraktijk
Dr. Mark Nielen Dr. Joke Korevaar Dr. Robert Verheij
NHG Wetenschapsdag Leiden, 14 juni 2013
Achtergrond
• Toename aantal type 2 diabeten
• Hoge kwaliteit zorg vereist
• Kwaliteit van leven patiënt
• Reductie kosten gezondheidszorg
• Zorg voornamelijk in eerste lijn
• Kwaliteit zorg op basis van HIS
• Proces versus uitkomst
• Steeds meer vergelijking tussen zorgverleners
Vraagstellingen
1. Wat is de invloed van patiënt- en
praktijkkenmerken op kwaliteitsindicatoren voor diabeteszorg in de huisartsenpraktijk?
2. Wat is de invloed van case-mix correctie op de indicatorscores op praktijkniveau?
Methode (1)
Populatie: 62 LINH praktijken; 10.832 diabeten Proces- en uitkomstindicatoren:
- HbA1c (< 53 mmol/mol)
- Systolische bloeddruk (< 140 mmHg) - Totaal cholesterol (< 4.5 mmol/l)
- LDL cholesterol (< 2.5 mmol/l) - Nierfunctie (GFR ≥ 60 ml/min) - Rookstatus (niet-rokers)
- BMI (< 25 kg/m2)
Methode (2)
Patiëntkenmerken:
- Leeftijd - Geslacht
- Comorbiditeit Praktijkkenmerken:
- Type praktijk - Stedelijkheid
Statistiek: Multilevel logistische regressie analyse
Proces Uitkomst
HbA1c 83% 69%
Bloeddruk 82% 51%
Totaal cholesterol 80% 50%
LDL Cholesterol 77% 50%
GFR 82% 83%
Rookstatus 61% 79%
BMI 66% 16%
Indicatorscores
HbA1c Bloeddruk Leeftijd
18-45 jaar (ref) --- ---
46-64 jaar 1.8 (1.4-2.2) 1.9 (1.5-2.3)
65-74 jaar 2.2 (1.8-2.8) 2.8 (2.3-3.5)
75+ jaar 2.6 (2.1-3.3) 3.3 (2.6-4.2)
Geslacht, vrouw vs man 1.2 (1.0-1.3) ---
Hypertensie 1.4 (1.2-1.5) 1.6 (1.4-1.8) Hypercholesterolemie 1.5 (1.3-1.7) 1.4 (1.2-1.6) Hart- en vaatziekten --- 0.8 (0.7-0.9) Retinopathie 0.6 (0.4-0.8) 0.6 (0.4-0.8)
Proces indicatoren
HbA1c Bloeddruk Leeftijd
18-45 jaar (ref) --- ---
46-64 jaar 1.4 (1.2-1.8) 0.5 (0.4-0.6)
65-74 jaar 1.8 (1.4-2.2) 0.3 (0.3-0.4)
75+ jaar 1.5 (1.2-1.9) 0.3 (0.2-0.4)
Geslacht, vrouw vs man --- ---
Hypertensie 1.2 (1.1-1.4) 0.5 (0.4-0.5)
Hypercholesterolemie --- ---
Hart- en vaatziekten 0.8 (0.8-0.9) 1.1 (1.0-1.3)
Retinopathie 0.4 (0.3-0.6) ---
Uitkomst indicatoren
Ruwe score Gecorrigeerde score
Kwartiel N +1 0 -1
15 --- 13 2
16 2 11 3
16 3 9 4
15 4 11 ---
Invloed correctie op proces
indicator HbA1c
Conclusies
• Patiëntkenmerken zijn gerelateerd aan indicatorscores voor diabetes zorg;
praktijkkenmerken spelen een beperkte rol
• Case-mix correctie is nodig bij het vergelijken van kwaliteit van zorg tussen praktijken
