Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
MASTITIS, BORSTABCES:
NIET PUERPERALE INFECTIE IN AFWEZIGHEID VAN EEN BORSTIMPLANTAAT
• Klinische aspecten en commentaren
o Infectie buiten de context van borstvoeding in afwezigheid van een borstimplantaat.
o Chirurgische drainage in geval van abces. Herhaaldelijke naaldaspiratie (om de 2 tot 3 dagen) kan even-eens tot klinisch succes leiden.
o Bij oudere vrouwen kan mastitis veroorzaakt worden door een inflammatoire maligniteit. • Betrokken pathogenen
o Staphylococcus aureus (vooral bij patiënten met sub-areolaire presentatie). o Anaëroben (vooral bij patiënten met andere dan sub-areolaire presentatie).
o Granulomateuze mastitis is soms geassocieerd met lipofiele stammen van Corynebacterium spp. (behan-deling niet gedefinieerd).
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Patiënten zonder risicofactoren voor infecties door MRSA. Milde pathologie. ▲ Eerste keuzes. ∆ Amoxicilline-clavulanaat. ∆ Clindamycine. ▲ Alternatieven. ∆ Flucloxacilline + metronidazole. ∆ Flucloxacilline + ornidazole. Matige of ernstige pathologie.
▲ Eerste keuzes. ∆ Amoxicilline-clavulanaat. ∆ Clindamycine. ▲ Alternatieven. ∆ Flucloxacilline + metronidazole. ∆ Flucloxacilline + ornidazole. ∆ Oxacilline + metronidazole. ∆ Oxacilline + ornidazole.
Patiënten met risicofactoren voor infecties door MRSA. Vancomycine + metronidazole.
Vancomycine + ornidazole. o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat.
Milde pathologie: (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanaat) po q8h.
Matige of ernstige pathologie: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilli-ne + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Clindamycine: 600 mg po q8h (po behandeling mogelijk) of 600 mg iv q8h (po behandeling onmogelijk).
Flucloxacilline: 500 mg po q6h (milde pathologie) of 2 g iv q4-6h (matige of ernstige pathologie). Metronidazole: 500 mg po q8h (po behandeling mogelijk) of 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h (po
be-handeling onmogelijk).
Ornidazole: 1 g po q24h (po behandeling mogelijk) of 1 g iv q24h (po behandeling onmogelijk). Oxacilline: 2 g iv q4-6h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: 10 tot 14 da-gen.
