Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PNEUMONIE BIJ IMMUUNCOMPETENTE PATIENTEN:
COMMUNITY ACQUIRED INFECTIE (CAP), SUBGROEP II
• Klinische aspecten en commentaren
o Ambulante patiënten met comorbiditeiten (leeftijd > 60 jaar wordt beschouwd als een comorbiditeit). o Op de eerste plaats moet Streptococcus pneumoniae gedekt worden. Indien er geen klinische beterschap
optreedt na 3 dagen, moeten atypische pathogenen in overweging genomen worden.
o Incidentie van infectie door Haemophilus influenzae hoger bij subgroep II dan bij subgroep I (vandaar de aanbeveling amoxicilline te combineren met clavulanaat).
o Bij pneumonie door Mycoplasma pneumoniae kan de koorts 5 tot 10 dagen aanhouden. • Betrokken pathogenen
o Streptococcus pneumoniae (0 tot 36%). o Haemophilus influenzae (0 tot 14%). o Moraxella catarrhalis (0 tot 3%). o Mycoplasma pneumoniae (1 tot 33%). o Respiratoire virussen (2 tot 33%). o Legionella spp. (0 tot 13%)/ o Chlamydophila psittaci (0 tot 9%). o Chlamydophila pneumoniae (7 tot 37%). o Coxiella burnetii (0 tot 3%).
o Staphylococcus aureus (0 tot 1%). • Empirische anti-infectieuze behandeling
o Regimes en standaard posologieën. Initiële behandeling.
Eerste keuze: amoxicilline-clavulanaat. Alternatief: cefuroxime axetil.
Indien geen verbetering na 3 dagen initiële behandeling. Amoxicilline-clavulanate + azithromycine.
Amoxicilline-clavulanate + clarithromycine. Amoxicilline-clavulanate + roxithromycine. Moxifloxacine.
o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanaat) po q8h of (2 g amoxicilline +125 mg clavulanaat) po q12h. Azithromycine: 500 mg po q24h. Cefuroxime axetil: 500 mg po q8h. Clarithromycine: 500 mg po q12h. Moxifloxacine: 400 mg po q24h. Roxithromycine: 150 mg po q12h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Azithromycine: 3 dagen.
Andere antibiotica: niet langer dan 7 dagen.
