Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
DIABETISCHE VOET:
PEDIS GRAAD 3 INFECTIE
• Klinische aspecten en commentaren
o Erythemateuze zone met een diameter van ≥ 2 cm plus:
hetzij 1 van de tekens of symptomen van graad 2 (zwelling, warmte, afscheiding, ...).
hetzij een infectie die dieper gaat dan de huid en het onderhuidse weefsel (abces, osteomyelitis, septische arthritis, fasciitis, …).
o Geen tekens of symptomen van systemische inflammatoire respons.
o Arthritis en/of osteomyelitis moeten steeds opgespoord worden.
• Betrokken pathogenen Polymicrobiële infectie. o Streptokokken. o Staphylococcus aureus. o Enterobacteriaceae. o Pseudomonas aeruginosa. o Anaëroben.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Patiënten zonder arthritis of osteomyelitis.
Patiënten zonder risicofactoren voor infecties door MRSA.
▲ Eerste keuzes. ∆ Amoxicilline-clavulanaat. ∆ Clindamycine + ciprofloxacine. ∆ Clindamycine + levofloxacine. ▲ Alternatieven. ∆ Meropenem. ∆ Moxifloxacine.
Patiënten met risicofactoren voor infecties door MRSA.
▲ Eerste keuzes.
∆ Vancomycine + amoxicilline-clavulanaat.
∆ Vancomycine + clindamycine + ciprofloxacine.
∆ Vancomycine + clindamycine + levofloxacine.
▲ Alternatieven.
∆ Vancomycine + meropenem.
∆ Vancomycine + moxifloxacine.
Patiënten met arthritis of osteomyelitis: zie arthritis of osteomyelitis.
o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h. Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h. Clindamycine: 600 mg iv q8h. Levofloxacine: 500 mg iv q12-24h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Patiënten zonder arthritis of osteomyelitis: 7 tot 14 dagen (of meer in geval van ernstige pathologie). Patiënten met arthritis of osteomyelitis: zie arthritis of osteomyelitis.
