ANTISTOLLING EN COVID-VACCINATIE

22

Pharmaceutisch Weekblad05.02.2021 156 | 5

ANTISTOLLING EN COVID-VACCINATIE

Õ …iÌ "6‡Û>VVˆ˜>̈i«ÀœVià ˆ˜ ۜi }>˜} ˆÃ]

moet er natuurlijk ook goed worden gekeken naar de contra-indicatie voor het geven van COVID- Û>VVˆ˜Ã° i ,6‡ÀˆV…̏ˆ˜ COVID-vaccinatie Q£R

}iivÌ ÀˆV…̈˜} ۜœÀ `i Vœ˜ÌÀ>‡ˆ˜`ˆV>̈iÃ] Ü>>ÀLˆ

onderscheid wordt gemaakt tussen absolute en relatieve contra-indicaties. Deze richtlijn wordt continu bijgewerkt met de laatste inzichten. Als relatieve contra-indicatie worden onder meer âÜ>˜}iÀÃV…>«]i«ˆi«Ãˆii˜>˜ÌˆÃ̜ˆ˜}}i˜œi“`°

Voor zwangeren is onlangs een aangepast advies gegeven door de Nederlandse Vereniging voor

"LÃÌiÌÀˆii˜ޘ>iVœœ}ˆi­ 6"®QÓR°

Antistolling en stollingsstoornissen zijn een relatie- ve contra-indicatie voor intramusculaire toediening

ˆ˜…iÌ>}i“ii˜]Û>˜Üi}iii˜ÛiÀ…œœ}`iŽ>˜Ãœ«

ëˆiÀLœi`ˆ˜}i˜ QÎ]{R° 6>VVˆ˜>̈ià ۈ˜`i˜ ۜœÀ

deze groep patiënten bij voorkeur subcutaan plaats. Essentieel is na toedienen twee minuten lang de prikplek goed af te drukken. De COVID- Û>VVˆ˜ÃÛ>˜*wâiÀÉ ˆœ /iV…­œ“ˆÀ˜>ÌÞ®i˜œ`iÀ- na kunnen echter alleen intramusculair worden

CONCRETE ADVIEZEN PER

GROEP ANTICOAGULANS OP BASIS VAN EXPERT OPINION

&G%18+&XCEEKPUXCP2Ƃ\GT$KQ06GEJGP

Moderna kunnen alleen intramusculair worden toegediend, waardoor extra voorzichtigheid is geboden bij de groep patiënten met een verhoogde bloedingsneiging. Voor patiënten met een stollingsafwijking is het raadzaam de behandelend hematoloog te raadplegen.

Auteur ,GTQGP&KGRUVTCVGP/CTNGGPFG)TCCHXCPFG-QTV

(NQTGPEGXCP*WPUGN'UVJGT-TCIVGPen4QNH$TQWYGT

̜i}i`ˆi˜`] Ü>>À`œœÀ iÝÌÀ> ۜœÀâˆV…̈}…iˆ` ˆÃ

geboden bij de groep patiënten met een verhoog- de bloedingsneiging.

Vermoede bijwerkingen

Bijwerkingencentrum Lareb beoordeelde tot en

“ịǍ>˜Õ>ÀˆÓäÓ£ÎÇ£“i`ˆ˜}i˜Û>˜ÛiÀ“œi`i

LˆÜiÀŽˆ˜}i˜ ˜> "6‡£™‡Û>VVˆ˜>̈i° iâi “i-

`ˆ˜}i˜ LiÌÀœvvi˜ £x™Ó ÛiÀ“œi`i LˆÜiÀŽˆ˜}i˜°

Ƃi“i`ˆ˜}i˜]œ«jj˜˜>]LiÌÀœvvi˜}iÛ>VVˆ˜iiÀ- den tot en met 65 jaar. Deze groep is vanwege hun beroep in de gezondheidszorg gevaccineerd. Er is in totaal vijftienmaal injection site haematoma gemeld. Er waren in deze groep géén patiënten die een direct werkende orale anticoagulantium (DOAC) gebruikten of een vitamine K-antagonist (VKA) of een laag-molecuulgewicht heparine (LMWH). Naar verwachting zullen de komende tijd meer meldingen binnenkomen waarin deze come-

`ˆV>̈iÜi}iLÀՈŽÌܜÀ`Ì]Ü>˜˜iiÀ>˜`iÀi«œ«Õ- laties worden gevaccineerd.

COVID-VACCINATIE:

/'6$'.'+&$č2#6+§06

MET BLOEDINGSNEIGING

Als referentiekader kan worden gekeken naar andere vaccinaties die ook bij populaties worden gegeven die mogelijk frequenter antistolling gebruiken. In de periode Û>˜ £ œŽÌœLiÀ Ó䣙 ̜Ì £ “>>ÀÌ ÓäÓä œ˜Ìۈ˜} ˆÜiÀŽˆ˜- gencentrum Lareb 740 spontane meldingen van vermoe-

`i LˆÜiÀŽˆ˜}i˜ ˜> Û>VVˆ˜>̈i “iÌ ii˜ ˆ˜yÕi˜â>Û>VVˆ˜

Ó䣙ÉÓäÓä° 1ˆÌ}>>˜`i Û>˜ ÀՈ“ `Àˆi “ˆœi˜ }i}iÛi˜

ˆ˜yÕi˜â>Û>VVˆ˜>̈iÃ] ˆÃ …iÌ >>˜Ì> }i“i`i ÛiÀ“œi`i

bijwerkingen laag. Er werden voor dit seizoen zeven mel- dingen gedaan van injection site haematoma] >V…Ì “i- dingen van injection site bruising en vier meldingen van injection site haemorrhageQxR°

Adviezen

Op basis van expert opinion…iLLi˜Üiˆ˜…iÌ,iˆ˜ˆiÀ`i

Graaf Ziekenhuis in het S-team (stollingsteam) een aantal concrete adviezen uitgewerkt per groep anticoagulans (zie Ì>Li®°˜…iÌ,6‡>`ۈiÃܜÀ`ÌÌiÀiV…Ì>>˜}i}iÛi˜`>Ì

voor DOAC’s geen wetenschappelijk bewijs is voor de ver- …œœ}`i Ž>˜Ã œ« Lœi`ˆ˜}i˜] “>>À ۜœÀ `i âiŽiÀ…iˆ`

˜œi“Ì…iÌ,6Üiii˜>>˜Ì>ۜœÀâœÀ}Ó>>ÌÀi}ii˜°

Zo wordt als optie genoemd het vaccin te geven vier uur

˜> `i >>ÌÃÌi ˆ˜˜>“i] ÌiÀ܈ i `>˜ ÕˆÃÌ `i «ˆiŽÃ«ˆi}i

bereikt van de meeste DOAC’s. Ons advies wijkt daarom i˜ˆ}Ã∘Ã>vÛ>˜…iÌ,6‡>`ۈiíâˆiÌ>Li®°/iÛi˜Ã…iL- Li˜ÜiۜœÀ`i6Ƃ½Ãi˜7½Ã…iÌ>`ۈiÃÜ>ÌëiVˆwi- ker uitgewerkt. LMWH’s bereiken vier uur na de gift de ̜«Ã«ˆi}i]Û>˜`>>À`>Ì…iÌÀ>>`â>>“ˆÃ“ˆ˜ˆ“>>>V…ÌÕÕÀ

te hebben tussen de laatste gift en de vaccinatie. Dit advies is daarmee dekkend voor zowel eenmaaldaagse als tweemaaldaagse LMWH-doseringen.

Voor patiënten met een stollingsafwijking verwijzen we

˜>>À `i Li…>˜`ii˜` …i“>̜œœ}] œ“`>Ì `i ŽiÕâi «iÀ

«>̈l˜Ì…iiëiVˆwiŽ“œiÌܜÀ`i˜}i“>>ŽÌ°

iÀœi˜ˆi«ÃÌÀ>Ìi˜ˆÃâˆiŽi˜…ÕˆÃ>«œÌ…iŽiÀˆ˜…iÌ,iˆ˜ˆiÀ`i

Graaf Ziekenhuis. Marleen de Graaf-van de Kort is trombose- ÛiÀ«ii}ŽÕ˜`ˆ}iˆ˜…iÌ,iˆ˜ˆiÀ`iÀ>>v<ˆiŽi˜…ՈðœÀi˜Vi

van Hunsel is hoofd signaaldetectie bij het Bijwerkingencen- trum Lareb. Esther Kragten is trombosearts bij de trombose-

`ˆi˜ÃÌivÌi˜…iÌ,iˆ˜ˆiÀ`iÀ>>v<ˆiŽi˜…Ոð,œv ÀœÕÜiÀ

ˆÃ…i“>̜œœ}ˆ˜…iÌ,iˆ˜ˆiÀ`iÀ>>v<ˆiŽi˜…Ոð

Zie voor de literatuurreferenties: pw.nl.

Pharmaceutisch Weekblad05.02.2021 156 | 5

23

geneesmiddel advies

ۈÌ>“ˆ˜i‡>˜Ì>}œ˜ˆÃÌ­6Ƃ®\vi˜«ÀœVœÕ“œ˜]

>Vi˜œVœÕ“>Àœ]Ü>Àv>Àˆ˜i  ,`ˆi˜Ìˆ˜…iÌÃÌÀiiv}iLˆi`Ìi∍˜œv>}iÀ°i``i`>ÌՓÛ>˜Û>VVˆ˜>̈i>>˜`i

ÌÀœ“LœÃi`ˆi˜ÃÌ]Ü>>ÀܜÀ`Ì}iŽiŽi˜œvii˜iÝÌÀ> ,‡Vœi˜Éœv`œÃˆÃ>>˜«>ÃȘ}

voorafgaand nodig is

let op:…iivÌ`i«>̈l˜Ìii˜>v܈Ži˜`ÃÌÀiiv}iLˆi`]`>˜ ,LˆۜœÀŽiÕÀÎ]x direct werkende orale anticoagulantium (DOAC):

ÀˆÛ>ÀœÝ>L>˜]>«ˆÝ>L>˜]i`œÝ>L>˜]`>Lˆ}>ÌÀ>˜ • eenmaal daags DOAC: houd minimaal twaalf uur aan tussen laatste inname DOAC en vaccinatie

• tweemaal daags DOAC: vaccinatie vlak voor volgende gift DOAC. Indien dit om logistieke redenen niet mogelijk: minimaal acht uur tussen laatste gift DOAC en vaccinatie

laag-molecuulgewicht heparine (LMWH) minimaal acht uur tussen toediening LMWH en vaccinatie; tijdstip vaccinatie aanpas- sen om overslaan gift LMWH te vermijden

trombocytenaggregatieremmers deze kunnen veilig worden doorgebruikt en behoeven geen aanpassing voor COVID-vaccin

#PVKUVQNNKPIGPKPXNQGFQRKPVTCOWUEWNCKTGXCEEKPVQGFKGPKPI\QCNUFG%18+&XCEEKPUXCP2Ƃ\GT$KQ06GEJGP/QFGTPC

Als bijwerking na COVID-19-vaccinatie is bij het Lareb tot nu toe vijftienmaal injection site haematoma gemeld.