Chirurgische behandeling van hidradenitis suppurativa

Hele tekst

(1)

Chirurgische behandeling van Hidradenitis suppurativa

WCS

Utrecht 26 november 2013

Duco van den Broecke plastisch chirurg

Diaconessenhuis Leiden

(2)

Waarschuwing!!!!!

Expliciete plaatjes

(3)

Hidradenitis suppurativa

Chronische ontstekingen van huidgebieden,

waarschijnlijk door verstopping van haarfollikels Oksels

Liezen Bilplooi

Onder borsten

(4)

Oorzaak

Onbekend! Auto immuun? Ontregeling afweer.

Normale commensale bacterien.

Verband met:

1. Overgewicht 2. Roken

3. Acne 4. Stress

5. Hormonaal, verhouding m:v 1:3

(5)

Voorkomen

Schatting tussen 1 en 4% van bevolking Start in pubertijd

Lange ziektegeschiedenissen

Frustratie - teleurstelling - depressiviteit

(6)

Vandaag:

1. Classificatie HS 2. Behandeling

3. Wanneer opereren?

4. Consequenties van operaties 4. Toekomst

(7)

Classificatie

• Hurley 1 – solitaire abcessen zonder fistelgangen

• Hurley 2 – terugkerende abcessen met fistelgangen

• Hurley 3 – velden van ontstoken weefsel met

vele abcessen en fistelgangen

(8)

Hurley 1

• 75 %

(9)

Hurley 2

• 22%

(10)

Hurley 3

• 3%

(11)

Behandeling van Hurley 1

• Resorcinol zalf

• Antibioticum zalf

• Antibioticum pillen

• Incisie en drainage

(12)

Behandeling van Hurley 2

Afhankelijk van activiteit

• terugdringen van activiteit naar Hurley 1

• deroofing of lokaal verwijderen weefsel

(13)

Behandeling van Hurley 3

• Uitgebreide chirurgische behandeling

• Plastische chirurgie

(14)

Plastische chirurgie

1. Verwijderen weefsel en open laten wond

2. Verwijderen weefsel en sluiten (eenvoudig) 3. Verwijderen weefsel en huidtransplantaat 4. Verwijderen weefsel en huid verplaatsing

(transpositie)

(15)

Open laten

(16)

Open laten

(17)

Open laten

(18)

Open laten

(19)

Open laten

(20)

Open laten

(21)

Sluiten eenvoudig

(22)

Sluiten eenvoudig

(23)

Sluiten eenvoudig

(24)

Sluiten eenvoudig

(25)

Sluiten eenvoudig

(26)

Sluiten eenvoudig

(27)

Sluiten eenvoudig

(28)

Sluiten eenvoudig

(29)

Sluiten met

huidtransplantaat

(30)

Sluiten met

huidtransplantaat

(31)

Sluiten met

huidtransplantaat

(32)

Sluiten met

Huidtransplantaat

(33)

Sluiten met

Huidtransplantaat

(34)

Sluiten met

huidtransplantaat

(35)

Sluiten met

huidtransplantaat

(36)

Sluiten met

huidtransplantaat

(37)

Sluiten met

huidtransplantaat

(38)

Sluiten met huid

verplaatsing

(39)

Sluiten met huid

verplaatsing

(40)

Sluiten met huid

verplaatsing

(41)

Sluiten met huid

verplaatsing

(42)

Sluiten met huid

verplaatsing

(43)

Sluiten met huid

verplaatsing

(44)
(45)
(46)
(47)
(48)
(49)
(50)
(51)

Wanneer opereren?

(52)

Niet altijd!

(53)

Soorten HS plekken:

1. “plotselinge bulten”

2. “terugkerende bulten”

3. abcessen

4. fistelgangen

5. “velden van ellende”

(54)

Opereren?

1. “plotselinge bulten” Nee 2. “terugkerende bulten” Ja 3. abcessen Ja 4. fistelgangen Ja 5. “velden van ellende” Ja

(55)

Welke operatie?

Per patient bepalen!

Geen standaard.

Radicaliteit lijkt belangrijk!

(56)

Consequenties van operaties

• Opname

• Narcose

• Operatie risico’s

• Wondverzorging

• Littekens en lymfedrainage verstoring

• Beperkingen in beweging

• Cosmetisch resultaat

(57)

Toekomst

Meer onderzoek naar de oorzaak van HS

Multidisciplinaire benadering en behandeling

Afbeelding

Updating...

Referenties

Updating...

Gerelateerde onderwerpen :