* 1999 no. 15 AFKONDIG|GSBL|
VAN ARUBA
LA|SBESLX, houdende algemene maatregelm van 11 mei 1999 ter uitvoering van de artikelen 18 en 22 van de lmndsv||eg algemçne Zekekost|v|eke|ng (AB 1992 no. 18) lxdsb|luit œ|eel|dige hulp A.TV|.
Uitgegevœ. 28 mei 1999 De minister van Justitie en Publieke Werken a.i., J.H.A. Eman
0
0
Pagina 2 A|ondigingsblad van Aruba 1999 no. 15 IN NAAM DER KONINGIN!
DE GOUVERNEUR van Aruba, In overweging genomen hebbende:
- dat het n|dzakell| is de omvang te bepalen van de |dheeœundige hulp waarop degene die verzekerd is overeenkomstig de MndsvexMe- nin| algemene ziektekostenverzekedng (AB 1992 no. 18) |nspraak heert;
- dat bet wenselijk is vast te stellen dat hï bepaalde gevallen voor tand- heelkundige hulp een verplichte eigen bijd|ge van de verzekerde ver- |chuldigd is;
Gelet op :
de artikelen 18 en 22 van de |ndsvexrde| algemene ziektekostenver- zekering (AB 1992 no. 18) ;
Heeft, de Raad van Advles g'ehtxœd, besloten:
I 1 . Algemeen Artikel 1 In dit l|dsbesluit wordt vers|un onder:
verzekerde : een persoon die verzekerd is overeenkomstig de Vndsvexrde|ng algemene ziektekostenverzeke- ring (AB 1992 no. 18) ;
jeqgdige verzekerde : de verzekerde die de leeftijd van 12 jaar noz Met heefl bereikt;
sRpedn|be|js : de in lrtikel 5 bedoelde verkladng;
ortbodonust : een |ndarts , |spechlh|M in dento||l|are or- thopedie;
Artïkel 2
|e tandheelkun|ge of o|hodontlsche hulp die |ehande|gen o|- vat, dâe nAnr oordeel van het |tvoe||or|n onnodig kostbaar, on- ' |ceerd of tandhee|undig nâet doeln|tig zijn, |orden n|et nodlg geeo|p
vergoed.
0
0
Pagina 3 AtKondigizlgsbiad van Aruba 19:: zlu. 15 Artikel 3
1. De verzekerde heeft buiten de Nguliere praktijkuren van een tandarts slechts |nspraak op vergoeding Van tandheelkundige behande- Engen, indien deze als spoedhulp kunnen worden beschouwd.
2 . Onder spoedhulp als bedoeld in het eerste lid wordt verstnAn de lening van die door een dienstdoende tandarts nood|ke|jk geaehte ver
hulp > die strekt tot het wegnemen van piln en de noodzake|jke abcesinci- sies die geen uitstel gedogen.
Artikel 4
Indien de tandarts van oordeel Ls dat een verzekerde cMrugische ondheelkundi| hulp van speehlistisehe aard behoeft, wordt hij voor de toepassing van artikel 11 van de TmndsveNrde|ng algemene ziektekos- tenverzeke|g ge|jkgesteld met een lmisarts . Artikel 5
1 . De kosten van verlezting van tnndheeœundi| hulp aan de jeugdi- g'e verzekerde worden slechts vergoed, indien ten behoeve van de jeugdi- ge verzekerde een sanerlnobe|js is Xgegeven.
2 . Het sanednçsbe '-mps wordt. op verzoek van de wettelijke verte- genwoordi|r van de jeugdige verzekerde, kosteloos verstrekt . 3 . Het saner|gsbe|'|s wordt Gtgereikt, nadat de tandarts heeft geconstateeM dat de rbitselementen van de jeug'dige verzekerde vrij zijn van cariës of de cari ës onder |ntrole is, tandsteen Vwezig is of is ver- Mjderd, en de kaken vrij zijn van wortel|sten en ontsteMn|processen.
4 . Het saner||be|js is geldig gedurende twaalf mnnnden te re- kenen vanaf de datum van Vgifte.
1 2 . Tandheeœunœ| hulp voor alle verzekerden Artikel 6
1 . De |ndheeœunœ| hulp omvat :
a. tandheelkundige eerste hulp met bipehorend intx-oraal röntgenon- derzoek; .
1) . de cMxrgische |ndhelkundi| hulp van igemene MIXI op basis van de limiotieve indi|de|jst , bedoeld in bijlage 1) c. de chiar|sehe tandheelkundi| hulp T'an specia|stische aard;
d. het n|dzeeliAe int|-orale dan wel extra-orie entgenonder|oek ten behoeve van de hulp, bedoeld in de onderdelen b en er e . pxthedsche hulp|ddelen voor blilvend en contûm gebm| 11| .
0
0
Pagina 4 A|onœ|ngsblad van Aruba 19:9 no. 15 2. De tandheel|ndi| eerste hulp, bedoeld in het eerste Hd (m- t
derdeel a, omvat het terstond wegnemen van de pijn, waartoe in leder geval behoren extracties van gebitselementen die niet behouden kunnen worden en noodzake|jke abees'mcisies. Voor met het oog aurop uit te voeren röntgenonderzoek worden voor de totale behande|ng ten hoogste 2 intra-o|le ent|e|oto's vergoed.
3 . De cumzr|sche ondheelkunG| hulp van algemene of van spe- civstisehe aard, bedoeld hz het eerste lid, onderdelen b en c, wordt slechts vergoed na voo|gaande toestem|ng van het uitvoe|gsor|n, met dien verstande dat voor de cMargisehe hulp van spechHstlehe aard een verwijsbrief noodzakehjk is.
Artikel 1
1. De p-thetische hulp|ddelen: bedoeld in artikel 6, eerste Zd, onderdeel en omvatten een partlële of een volledige p|tpNthese.
2 . De verzekerde heeft |nspraak op protheusehe hulp|ddelen als bedoeld in het eerste Ed , Mdat deze hulp dçKœ of namens de verzekerde bij het uitvoeringsor|an is Mngevraagd en het uitv|Hn|or|n een sch|telijke beslissing daa|mtrent heeft genomen.
3. Ter vervanging van een eerste partlële of volledige pNthese wordt een tweede |rtiële of volledige prothese ve|goed, inden de vorlge onbNikbaar is |worden. doch Met dan nadat sedert de verst|kMng van de vorlge prothese ten msnste vler jaren Zjn verlopen. In afwijkhlg Mer- van kan het uitvoedn|or|n In |vallen van bilzondere lnndheelkun- dig-medische aard toestem|ng geven tot het verst|kken van een ver- van|nde prothese.
4 . Voor de verstxkkl'ng van een middel als bedoeld in het eerste lid is de verzekerde een eigen bijdrage verschuldtd volgens het taHBt', ge- noemd in onderdeel A van bijlage 11. Deze hulp omvat Met de |n de pro- these aan te breng'en ankers en Hnguale |rs . I 3 . Tandheeœundi| hulp voor jeugdige verzekerden Ardkel 8
1 . De |ndh||undir hulp omvat:
a. eenmaal per jaar periodiek mondonderzoek;
b . eenmaal per jaar preventief onderhoud;
e . eenmpnl per jaar |uohde-appH|tle, inœen het |etreft een verzekerde in de leeftijd vnnnf 6 jaar;
d. sealing;
e. Nstauratie van |bitselementen met pïstische |terialen;
f . aMesthesie ; g. parodontale hulp ; h. endodontisehe hulp ; i. |atolo#sche hulp;
0
0
Pagina 5 At'kondi|ngsblad van Aruba ltlï|t| no r .t5 j. het mnken van ten hoogste twee int|-orale |ntgexotols per jaar voor vNe|ijdige cariesdl'n|ostiek ten behoeve van de hulp , bedoeld in onderdeel a;
k. noodzakeHl rönt|nonderzoek voor het verlenen van de hulp > be- doeld in de onderdelen h en i.
1. cMrur#sehe tandheelkundi| hulp van algemene aard op basis van de indi|tieujst, bedoeld in bijlage 111.
2. Het periodsek mondonderzoek, bedoeld in het eerste lîd, onder- deel a, omvat het eontrole|n van de staat van de mondgezondheid van de jeugdige verzekerde .
3 . Het preventief onderhoud, bedoeld in het eerste lid, onderdeel zb omvat het reirzigen en polijsten van gebitselementen, waarbij voorlich- dt ven inzake mondhy|ëne, voeding en nuoridegebruik.
ting wor gege
4 . Op de hulp, bedoeld in het eerste lid, onderdeel de bestaat aan- ' b R is van een sane-
spzxak, indien de leugdige verzekerde in het ez 'mngsbeœjs en het sonllng van blijvende Mezen betreft. Per jaar worden er jeugdige verzpkerde ten hoogste vier Mezen behandeld en wordeà in p
totaal 8 kiezen per jeugdige verzekerde door het uitvœr|gsor|n ver- goed.
5. Voor de hulp, bedoeld in het eerste lid, onderdeel en is een ei- en bijdrage versehulGgd volgens het tarief . genoemd in onderdeel B van g
bijlage 11 .
6. Voor de hulp. bedoeld in het eerste lid, onderdelen gy h, î en 1, dient de wetteligte verte|nwooMi|r van de jeugdige verzekerde tevoren een |nvraag in bij het uitvoe|oor|n ter verkrijgi| van een toe- stemming.
I 4 . œtbodondsche hulp voor Jeugdige verzekerden Artikel 9
1 . De jeugdiqe verzekerde heeft Mnspmnk op orthodontisehe hulp door een orthodontlst nu machtiging door het Gtvoedn|or|n op |sis van de |mitatieve indiotieEjst, bedoeld in bijlage IV . 2 . De aanvraag voor orthodontisehe hulp gescbiedt sch|telijk on- der vermelding van de be|ndeHn|snoodz|.
3 . In Xwijking van het eerste lid kan de orthodoû|sche hulp door een tandarts worden verleend , mits ten genoegen van de lnspecteur der Volksgezondheid is |ngetoond dat de betmkken 'andarts voldoende des- kundigheid en bekwnnmheid op het terrein van de orthodonue bezit . 4 . Voor de hulp , bedoeld in het eerste |dz is een eigen bildrag'e per behande|ngs|and verschuldigd volgens het tariefz genoemd in onder- deel C van bijlage 11.
0
0
Pagina 6 A|ondi|ngsblad van Aruba 1999 no. 15 Artikel 10
1. In |wiflçing van artikel 9 , eer|te Ed, behoudt een voormali?
jeugdige verzekerde recht op orthodondsche hulp y indlen het betreft de v|rtzetting van een behandeHng w|rvoor het uitvoedn|or| toe- stemming voor de behande|ng heeft gegeven.
2 . Een verzekerde heeft reeht op o|hodontisehe behandeung, in- dien ten genoegen van het uitvoeHngsor|n is Mng'etoond dat orthod- ontische hulp op oudere leeftijd |ïndiceerd is , en mits de Mnvraag om toestem|ng voor de behandeung schrifte|| blj het uitvoeHn|or|n is ingediend op een tijdstip dat betrokkene nog een jeugdige verzekerde WR| .
A|kel 11
1. Het uitvoedngsor|n verleent geeh toestemmfng voor orthodon- tîselle be|nde|ng, Mdien:
a . de mondhy|ëne of Odësaetiviteit van de leugdlge verzekerde dus- danig is , dat deze een verantwoorde|le orthodonthche behande|ng in de weg staat, of
b . de wettelijke veee|nwoorœ|r van de leugdige verzekerde Met sch|telijk tegenover het œtvoeHn|or| heeft verklaard , dat Mj ervoor zorg zal dragen dat:
10 . de Mnwijzin|n van de orthodonust inzake mondhy|ëne, het dragen en onderhoud van orthodondsche apparatuur en het te- |gkomen voor verdere be|ndeling worden opgevolgd, en de ve|ehuldigde eig:n kdjdrage kdnnen de met de orthodonust overeen|komen beta 'lmgste|jn aan de o|hodontist wordt vol- daan.
2. Indien de jeugdige verzekerde zich, blijkens mededeling van de orthodontist nnn het uitvœegsor|n, Met houdt nno de in het eerste lid onderdeel b, ten 10: omschreven veoHchemn, trekt het Gitvoe- Hngsorgaan de verleende toestem|ng in en doet Mervan sch|telijk me- dedeling aan de wettelijke ve|egenwoordi|r van de jeugdige verzekerde en de orthodon|st.
I 5. Bijzondere tandh|lkund| hulp Artikel 12
1 . De verzekerde heeft nu voorvga|de sch|te|jke |elltigh:g van het uitvoeringsor|| eveneens aanspraak op andere tandh|lkundge lmlp dan de hulp , bedoeld in de artikelen 6 of 8, voor zover die andere hulp noodzake|A is in verband met de beh-nde|ng van een zeer ernstige ont|kke|gs- of meistoor|s dan wel een zeer ernstige verworven af- Mjk.ing van ihet tand-k|k-mondstelsel: en waarbij mededia|ostiek en medebe|ndehng van andere diseip|nes noodzake|jk is.
0
0
Pagina 7 At'kondi|ngsbïd van Aruba 1999 no. 15 2 . De verzekerde heert eveneens aanspraak op andere tandh|lkun- dige hulp dan de hulp bedoeld in de artikelen 6 of 8, indien een medische l be|ndeling zonder dze hulp naar he: oordeel van het uitvoer|gso|n onvoldoende resultaat zou hebben .
3 . In bijlage V s'nnn vermeld de ernstige Mngeboren of ve-orven aandoe|ngen van tand- , knnk- en mondstelsel, die voor vergoeding door het Gtvoeringsor| in aanmerking komen.
1 6. SlotbepaEn|n Artikel 13
1 . Voor de toepassing van de in de bijlage bij dit kndsbesl|t ge- noemde, door de verzekerde verschuldigde bedragen is niet beslissend het tijdstip waarop tusuezz verzekerde en Gndarts xspectieveujk ortho- dontist een afspraak is gemnnkt, mnnr het tijdstip waarop de hulp fehelijk wordt verleend . Voor protheeehe hulp is dat het tijdstip waaap de pm- these wordt Ageleverd.
2. De bedragen, bedoeld in het eerste lid, is de verzekerde ver- sehuldigd aan de tandarts xspeeueve|p de orthodontist.
Artikel 14
1 . Dit Wndsbesl|t treedt in werka*ng op het tijdstip waarop de arti- kelen 18 en 22 van de T|ndsvexMenz-ng algemene ziektekostenverzeke- ring (AB 1992 no . 18) in werking treden.
2. Dit besluit |rnn worden xmngehnnld als T|ndsbesluit ênndheeœun- dige hulp AZV.
Gegeven te Or|jestad, 11 mei 1999 0. Koolman De Vnister van Voœsgezondheid, Soeiale Zaken, Cultuur en Sport:
I .A. Posner De minister van Justitie en Publieke Werken a.i. >
J.H.A. Emnn
0
0
Pagina 8 A|ondi|ngsblad van Aruba 1999 no. 15 BIJLAGE 1
Opsomming kleine cMrur#sche hulp - het verwijde-n van tandvlees (|n|va-xdsies) ; - operatieve vez|jdeHng en correctie van het kaakbot (correctie proces- sus alveoMris) ;
- fraeluurbehade|ng processus alveohris;
- uitgebreid wondtoilet ;
- sluiting van onstane opening tussen mondholte en neusholte na extrac- tie (antrumsluiting) ;
- operatieve ver|jdedng van geïmpacteerde of geretineerde gebitsele- menten (waaronder verstandsMezen) wortel-sten of corpora aliena.
0
0
Pagina 9 A|ondi|ngsblad van Aruba 1999 no. 15 BIJLAGE 11
Eigen bijdragen van de verzekeMen A. voor de prothetische hulp, bedoeld in artikel 7, derde 1i(l:
16' . indien het betreft een volledige pl|tprothese. . . .AD. 200,-9 20 . indien het betreft een partiële plnntpmthese. . . Afl. 100,-) B . voor restauratie van |bitselementen met plastische materialen als bedoeld in artikel 8, vijfde lid. . . .AR. 15,-1 C . voor de orthodontisehe hulp , bedoeld in artikel 10, derde Ed) per behande|ngs||nd...-...-||. 75,-1
0
0
Pagina 10 A|ondi|ngsblad van Aruba 1::19 no. lö BIJLAGE 111
Kleine cMrur|sche hulp voor jeugdige verzekerden - te|oïatsen uit|slagen/vèrpl|tste gebitselementen ten gevolge van trauma (reposities/replantatie van elementen en bar) ; het verujderen van de (ver|eide) tongriem, tussen de onderkant van de tong en de mondbodem of vlees en het gehemelte , dat voorkomt dat de voortanden op elknnr sluiten (frenulum extirpatie) met ver|jde- ring van de septum.
0
0
Pagina 11 A|ondi|ngsbhd van Aruba 1999 no. 15 BIJLAGE IV
Indicatie|jst orthodontie Gradatie noodzaak
.A minder uitgeb-ide h|odontie, waarvoor p|-pxthetisehe orthodon- i eh de ruimte gesloten kan worden: waardoor tie nodig is of orthodont s prothetische hulp niet meer nodig is;
.B vergrote oeclusie van de snij- en hoektanden in de bovenlrnnk over de k k heen (vergrote ovezjet) , g'roter dan 6 mm maar Mei- in de onder aa
ner of gelijk aan 9 mm;
c . omgekeerde overjet, groter dan 3,5 mm, zonder kauw- en spraak- stoornissen;
D omgekeerde overjet, groter dan 1 mm maar kleiner dan 3,5 mm, met kauw- en spraakstoor|ssen;
E. af|jkingen in de occlusie waarbij de bovenste tandenrij de onderste kruist (k|isbeet) in het front of de zijde|ngse delen, waarbij een dwangbeet g'roter dan 2 Om aanwezig is;
F. binnenbeet in zijdelin|e delen zonder funetioneel occlusaal eontael in een of beide buecale segmenten;
G . ernstige contaetpunt veo|tsing, groter dan 4 mm;
H . extreme open beten, groter dan 4 mm, in het front of in de zijde|ngse delen;
verdiepte tot volledige vert|cale overlap van de snijtanden van boven- en onderknnk (dekbeet) met palalinaal of g'ingivaal trauma;
aanwezigheid van boventaluge elementen.
Gradatie ernstige noodzaak
A . g'estoorde eruptie van elementen (behalve derde molaren) als gevolg van het op elkaar liggen van de tandeny een te smalle knnk of te vroe- ge extractse van de melkelementen (crowding) , eetopie , bovental||
elementen,'. persistente melkelementen (ankylose) , of andere pathalo -gz- sche oorzaak;
B . uitgebreide hypodontie met prothetische consequenties (meer dan een agenesie per kwadrant) waarvoor pre-prothetische o/thodonde nood- zakelijk is ;
C . vergrote overjet , groter dan 9 mm;
D . omgekeerde overjet, groter dan 3:5 mm, met kauw- en sprMkstoorMs- sen;
E . sc Msis of e||ofaciale XwijMngen;
F. melkelementen die onder het kaakbot liggen.
0
0
Pagina 12 A|ondi|agsblad van Aruba 19:39 no. 15 BIJMGE V
Opsomming van ernstige, |ngeboren of verworven |ndoe|ngen:
- |p- , kaak- , of verhemeltespleet (cheilo- of gnatho- of palatoseMsis) ; - ernstige o|godontie van aeht of meer gebitselementen exclusief de ver- standsMezen , of Wer of meer blijvende |bitselementen in een kaak, exclusief de verstandskiezen;
- ernstig, gegeneraliseerd, gebrek aan vorming van tand-emnl'l (ameloge- nis en dentioge|s |perfecta) van blijvende |bitselementen: dan wel een omvanrijke glazuu|ntasting van Met-oHeuze aard ; - defecten van de mond- , boven- of onderkaak (01*0.- , |xillofachlle de- feclen) en defecten van de tandkas (denth|lveo|| defecten) tenge- volge van traumata of oncolog'ie .
