Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Pagina 1 van2 Gegevens bevoegd gezag
Referentienummer Datum ontvangst
Formulierversie
2018.02 Aanvraaggegevens
Publiceerbare aanvraag/melding
Aanvraagnummer 4142935
Aanvraagnaam 1901 Verbouw woning
Uw referentiecode -
Ingediend op 14-01-2019
Soort procedure Geen procedure van toepassing
Projectomschrijving Uitbreiden woning aan de voorzijde.
Opmerking -
Gefaseerd Nee
Gerelateerde aanvraag/melding: 4142837 Blokkerende onderdelen weglaten Nee
Kosten openbaar maken Nee
Bijlagen die later komen Asbestinventarisatierapport Constructieve veiligheid
Bijlagen n.v.t. of al bekend Gegevens en bescheiden over veiligheid en het voorkomen van hinder t.b.v. bouwwerkzaamheden
Gezondheid
Overige gegevens veiligheid Installaties
Kwaliteitsverklaringen Tekening slopen
Bevoegd gezag
Naam: Gemeente Midden-Drenthe
Bezoekadres: Gemeente Midden-Drenthe
Raadhuisplein 1 9411 NB Beilen
Postadres: Gemeente Midden-Drenthe
Postbus 24 9410 AA Beilen
Telefoonnummer: (0593) 539222
Faxnummer: (0593) 539390
E-mailadres: olo@middendrenthe.nl
Website: www.middendrenthe.nl
Bereikbaar op: ma,di,vr 08.30-12.00;wo 08.30-16.00;do 08.30-20.00
Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Pagina 2 van2 Overzicht bijgevoegde modulebladen
Aanvraaggegevens Aanvragergegevens
Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen
Slopen en/of asbest verwijderen
• Slopen Bijlagen
Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Pagina 1 van1
Formulierversie
2018.02 Aanvrager
1 Persoonsgegevens aanvrager/melder
Geslacht Man
Vrouw Niet bekend
Voorletters M
Voorvoegsels -
Achternaam Hendriks
2 Verblijfsadres
Postcode 9422KM
Huisnummer 13
Huisletter -
Huisnummertoevoeging -
Straatnaam Carry van Bruggenstraat
Woonplaats Smilde
3 Correspondentieadres
Adres Carry van Bruggenstraat 13
9422KM Smilde
Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Pagina 1 van1
Formulierversie
2018.02 Gemachtigde
1 Persoonsgegevens gemachtigde
Geslacht Man
Vrouw Niet bekend
Voorletters M.
Voorvoegsels -
Achternaam Bel
2 Verblijfsadres
Postcode 9422KN
Huisnummer 6
Huisletter -
Huisnummertoevoeging -
Straatnaam Carry van Bruggenstraat
Woonplaats Smilde
3 Correspondentieadres
Adres Carry van Bruggenstraat 6
9422KN Smilde
5 Akkoordverklaring
Akkoordverklaring Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag/melding naar waarheid heb ingevuld, dat ik correspondentie over mijn aanvraag/melding wil ontvangen op het door mij opgegeven e-mailadres of op het door mij opgegeven adres van de berichtenbox en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag.
Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Pagina 1 van1
Formulierversie
2018.02 Locatie
1 Adres
Postcode 9422KM
Huisnummer 13
Huisletter -
Huisnummertoevoeging -
Straatnaam Carry van Bruggenstraat
Plaatsnaam Smilde
Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen?
Ja Nee
Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 1 van1
Formulierversie
2018.02 Slopen
Slopen en/of asbest verwijderen
1 Voorvraag
Waarvoor wilt u de melding doen? Slopen
Asbest verwijderen
2 Algemene vragen
Wat wordt (gedeeltelijk) gesloopt? Het hoofdgebouw Een bijgebouw Ander bouwwerk Wat is de functie van het
bouwwerk? wonen
Voert u de sloopwerkzaamheden
zelf uit? Ja
Nee Op welke data en tijdstippen
worden de sloopwerkzaamheden uitgevoerd?
ntbb
3 Specifieke vragen slopen
Welke methode gebruikt u voor het
slopen? Handmatig zonder elektrische apparaten (bijvoorbeeld met een voorhamer)
Handmatig met elektrische apparaten (bijvoorbeeld met een pneumatische voorhamer)
Met behulp van groot materieel (bijvoorbeeld een hydraulische kraanmachine met sloophamer of sloopschaar)
Anders Geef een globale inventarisatie van
de aard en de hoeveelheid van de afvalstoffen die naar verwachting zullen vrijkomen.
kozijn, glas, borstwerig metselwerk
Wat is de afvoerbestemming van
de afvalstoffen? Koers Hoogersmilde
Is een asbestinventarisatierapport
vereist? Ja
Nee
U moet het asbestinventarisatierapport als bijlage bij de melding voegen.
Komt er steenachtig materiaal vrij dat ter plaatse zal worden gebroken?
Ja Nee
Heeft u van de gemeente een aanwijzing gekregen om een veiligheidsplan te overleggen?
Ja Nee
Datum aanvraag: 14 januari 2019 Aanvraagnummer: 4142935 Pagina 1 van1
Formulierversie
2018.02 Bijlagen
Formele bijlagen
Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum
ingediend Status document
