Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PNEUMONIE BIJ IMMUUNGEDEPRIMEERDE PATIENTEN:
INFECTIE MET GELOKALISEERDE ALVEOLAIRE INFILTRATEN BIJ PATIENTEN
MET CELLULAIRE IMMUUNDEFICIENTIE
• Klinische aspecten en commentaren
o Cellulaire immuundeficiëntie ten gevolge van immuunsuppressieve therapie of bij transplantatiepatiënten. • Betrokken pathogenen o Gram-positieve kokken. o Gram-negatieve bacillen. o Fungi. o Legionella spp. o Nocardia spp.
o Mycobacteriën (andere dan Mycobacterium tuberculosis). o Toxoplasma gondii.
o Aspergillus spp. (bij hart-, long- en levertransplantatie). • Empirische anti-infectieuze behandeling
o Regimes.
Geen vermoeden van infectie door Legionella spp. Eerste keuzes.
▲ Cefepime ± amikacine. ▲ Ceftazidime ± amikacine. ▲ Ceftriaxone ± amikacine.
▲ Piperacilline-tazobactam ± amikacine. Alternatief: meropenem ± amikacine. Vermoeden van infectie door Legionella spp.
▫ Eerste keuzes.
▲ Cefepime + ciprofloxacine ± amikacine. ▲ Cefepime + levofloxacine ± amikacine. ▲ Cefepime + moxifloxacine ± amikacine. ▲ Ceftazidime + ciprofloxacine ± amikacine. ▲ Ceftazidime + levofloxacine ± amikacine. ▲ Ceftazidime + moxifloxacine ± amikacine. ▲ Ceftriaxone + ciprofloxacine ± amikacine. ▲ Ceftriaxone + levofloxacine ± amikacine. ▲ Ceftriaxone + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Piperacilline-tazobactam + ciprofloxacine ± amikacine. ▲ Piperacilline-tazobactam + levofloxacine ± amikacine. ▲ Piperacilline-tazobactam + moxifloxacine ± amikacine. Alternatieven.
▲ Meropenem + ciprofloxacine ± amikacine. ▲ Meropenem + levofloxacine ± amikacine. ▲ Meropenem + moxifloxacine ± amikacine.
Het empirisch dekken van methicilline resistente stafylokokken is niet vereist, tenzij er een sterk vermoeden is hetzij van catheter gebonden infectie en sepsis, hetzij van infectie door resistente stammen (andere plaats).
o Standaard posologieën.
Amikacine: doses van 25 tot 30 mg/kg iv toegediend met de kortst mogelijke intervallen (minimum 24 uur) die toelaten dalserumconcentraties te bereiken van < 3 µg/ml.
Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q24h. Ceftriaxone: 2 g iv q24h. Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h. Levofloxacine: 500 mg iv q12-24h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: 10 tot 14 da-gen.
