Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
BRANDWONDE, GEINFECTEERDE
• Klinische aspecten en commentaren
o Hoge distributievolumes vergen aangepaste dosissen (PK/PD optimalisatie).
• Betrokken pathogenen o Staphylococcus aureus.
o Pseudomonas aeruginosa.
o Enterobacteriaceae.
o Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes).
o Aeromonas spp.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Mineure brandwonden (niet gehospitaliseerde patiënten): reiniging, debridering, topische agentia en verbanden.
Majeure brandwonden (patiënten opgenomen in gespecialiseerd brandwondencentrum). Kolonisatie, niet invasieve infectie.
▲ Reiniging, debridering en excisie van necrotisch en geïnfecteerd weefsel.
▲ Douches met antiseptische oplossingen (frequentie moet worden verhoogd indien een groot deel van de lichaamsoppervlakte getroffen is).
▲ Zilversulfadiazine [1% crème topische applicatie (dikke laag van 2 tot 3 mm) q24h (na verwijderen van de vorige laag)]. Combinatie met ceriumnitraat verhoogt de doeltref-fendheid. Invasieve infectie. ▲ Vancomycine + cefepime. ▲ Vancomycine + ceftazidime. ▲ Vancomycine + meropenem. ▲ Vancomycine + piperacilline-tazobactam. o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. 7 tot 8 dagen of tot 2 tot 3 dagen na het verdwijnen van de koorts.
