Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
OTITIS MEDIA:
ACUTE INFECTIE
• Klinische aspecten en commentaren
o Recente blootstelling aan antibiotica = blootstelling gedurende ≥ 5 dagen tijdens de 28 dagen die het begin van de huidige symptomen voorafgaan.
o Onvoldoende klinische respons: geen vermindering van de oorpijn, aanhoudende koorts, bomberend trom-melvlies of lopend oor.
• Betrokken pathogenen o Respiratoire virussen. o Streptococcus pneumoniae. o Haemophilus influenzae. o Moraxella catarrhalis. o Zelden: Staphylococcus aureus.
Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes).
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Immuuncompetente patiënten zonder otorroe.
Initiële behandeling: “watchful waiting” (symptomatische behandeling, geen antibiotica). Follow-up behandeling indien onvoldoende respons op de initiële behandeling na 48 tot 72
uur.
▲ Geen recente blootstelling aan antibiotica: amoxicilline.
▲ Recente blootstelling aan antibiotica.
∆ Amoxicilline-clavulanaat.
∆ Cefuroxime axetil.
Immuungedeprimeerde patiënten en patiënten met otorroe. Initiële behandeling.
▲ Geen recente blootstelling aan antibiotica: amoxicilline.
▲ Recente blootstelling aan antibiotica.
∆ Amoxicilline-clavulanate.
∆ Cefuroxime axetil.
Follow-up behandeling indien onvoldoende respons op de initiële behandeling na 48 tot 72 uur.
▲ Na initiële behandeling met amoxicilline.
∆ Amoxicilline-clavulanaat.
∆ Cefuroxime axetil.
▲ Na initiële behandeling met amoxicilline-clavulanaat of cefuroxime axetil (tympanocen-tese aangewezen): ceftriaxone.
o Standaard posologieën. Amoxicilline: 1 g po q8h.
Amoxicilline-clavulanaat: (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanaat) po q8h of (2 g amoxicilline + 125 mg clavulanaat) po q12h. Ceftriaxone: 2 g iv q24h. Cefuroxime axetil: 500 mg po q8h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg po q24h. TMP-SMX: (160 mg TMP + 800 mg SMX) po q12h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: de meeste richtlijnen (Europa en USA) adviseren 5 tot 10 dagen (initiële behandeling, indien inefficiënt, niet meegere-kend).
