Pagina 1 van 2 Zorginstituut Nederland Geboortezorg en Gynaecologie Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl info@zinl.nl T +31 (0)20 797 85 55 Contactpersoon mw. mr. P.C. Staal T +31 (0)6 224 172 54 Onze referentie 2018025970 2018025970
> Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Zorgverzekeraars Nederland T.a.v. de heer G.J. Mellema E-mail: g.mellema@zn.nl
Datum 6 juni 2018
Betreft Assisted hatching en IVF
Geachte heer Mellema,
Wij hebben begrepen dat bij een aantal zorgverzekeraars de vraag is opgekomen wat de precieze reikwijdte resp. betekenis is van een in 2007 gegeven advies in een geschil over assisted hatching (AH). Het betreft het volgende advies:
https://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/standpunten/2007/07/26/een-ivf-icsi-behandeling-met-assisted-hatching-is-geen-verzekerde-prestatie
Zoals aangekondigd in het recente overleg met het Kenniscentrum van ZN, geven wij graag antwoord op de bovenstaande vraag.
Verzekeringsaanspraken Zorgverzekeringswet
De uitspraak in het advies aan de SKGZ in 2007, dat AH niet voldoet aan ‘de stand van de wetenschap en praktijk’ en derhalve niet behoort tot de te verzekeren prestaties ingevolge de Zorgverzekeringswet (Zvw), heeft brede werking in die zin dat deze uitspraak geldt voor elke verzekerde bij wie AH wordt toegepast. Naar onze mening is er echter geen ruimte/grond om op basis van de Zvw in zijn algemeenheid te concluderen dat - in geval van toepassing van AH als onderdeel van een IVF-behandeling - de gehele IVF-behandeling niet valt onder de te verzekeren prestaties ingevolge de Zvw. AH is thans niet meer dan een extra technische laboratorium-handeling. Ook zonder AH kan IVF plaatsvinden. IVF behoort – ongeacht of AH wordt gedaan - tot de te verzekeren prestaties van de Zvw, mits de individuele verzekerde een indicatie voor IVF heeft. AH behoort, zoals gezegd, niet tot de te verzekerde prestaties van de Zvw. E.e.a. geldt ook indien AH in het buitenland wordt gedaan.
Declaratie en vergoeding
Voor de declaratie en vergoeding van IVF worden in Nederland
DBC-zorgproducten gebruikt, waarvoor de NZa maximum tarieven heeft vastgesteld. Voor AH bestaat geen zorgactiviteitcode, waardoor AH op dit moment geen actieve rol speelt in de afleiding van de IVF-zorgproducten. Dit is in lijn met de huidige Zvw-aanspraken, zoals hiervoor uiteengezet. Mocht AH in het buitenland worden gedaan, dan kan het zijn dat daarvoor een afzonderlijke declaratie wordt ingediend bij de zorgverzekeraar. Gezien de uiteenzetting hiervoor over de
Pagina 2 van 2 Zorginstituut Nederland Geboortezorg en Gynaecologie Datum 6 juni 2018 Onze referentie 2018025970 verzekeringsaanspraken, komt die rekening niet voor vergoeding ten laste van de
Zvw in aanmerking.
Wij zullen deze brief op onze website openbaar maken. Wilt u s.v.p. de bij ZN aangesloten zorgverzekeraars van deze brief op de hoogte brengen? Alvast bedankt voor uw medewerking.
Hoogachtend,
mw. drs. L.J.M. de Heij
