Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
DIABETISCHE VOET:
PEDIS GRAAD 4 INFECTIE
• Klinische aspecten en commentaren
o Iedere voor het onderste lidmaat bedreigende infectie van de voet vergezeld van ≥ 2 tekens of symptomen van het systemische inflammatoire respons syndroom (SIRS).
o Risicofactoren voor infecties door resistente pathogenen: recente blootstelling aan antibiotica, chronische lokale wondzorg, gekende kolonisatie door resistente bacteriën, ….
o Arthritis en/of osteomyelitis moeten steeds opgespoord worden.
• Betrokken pathogenen Polymicrobiële infectie. o Streptokokken. o Staphylococcus aureus. o Enterobacteriaceae. o Pseudomonas aeruginosa. o Anaëroben.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Patiënten zonder arthritis of osteomyelitis.
Patiënten zonder risicofactoren voor infecties door resistente pathogenen.
▲ Eerste keuzes.
∆ Amoxicilline-clavulanaat.
∆ Clindamycine + ciprofloxacine.
∆ Clindamycine + levofloxacine.
▲ Alternatief: moxifloxacine.
Patiënten met risicofactoren voor infecties door resistente pathogenen.
▲ Patiënten zonder risicofactoren voor infecties door MRSA.
∆ Meropenem.
∆ Piperacilline-tazobactam.
▲ Patiënten met risicofactoren voor infecties door MRSA.
∆ Vancomycine + meropenem.
∆ Vancomycine + piperacilline-tazobactam. Patiënten met arthritis of osteomyelitis: zie arthritis of osteomyelitis.
o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h. Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h. Levofloxacine: 500 mg iv q12-24h. Clindamycine: 600 mg iv q8h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de geschikte (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Patiënten zonder arthritis of osteomyelitis: 7 tot 14 dagen (of meer in geval van ernstige pathologie). Patiënten met arthritis of osteomyelitis: zie arthritis of osteomyelitis.
