Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
CELLULITIS:
INFECTIE IN AFWEZIGHEID VAN EEN CATHETER BIJ PATIENTEN ZONDER
ON-DERLIGGENDE PATHOLOGIEEN
• Klinische aspecten en commentaren
o Omwille van het risico voor thromboflebitis van de sinus cavernosus, is een snelle behandeling van essen-tieel belang bij patiënten met cellulitis in het aangezicht.
o Rekening houden met het verschijnen van infecties door CA-MRSA, gekenmerkt door de productie van een specifiek toxine [Panton-Valentine leucocidine (PVL)]: ernstige en uitgebreide furunculose, cellulitis met spontane abcesvorming. Komt vooral voor bij risicogroepen zoals gevangenen, gebruikers van intrave-neuze drugs, mannen die seks hebben met mannen, beoefenaars van contactsporten, kinderen.
• Betrokken pathogenen o Staphylococcus aureus.
o Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes). o Groep B streptokokken (Streptococcus agalactiae). o Groep C streptokokken.
o Groep G streptokokken.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Geringe of matige pathologie (niet gehospitaliseerde patiënten). Patiënten zonder risicofactoren voor infecties door MRSA.
▲ Cefadroxil. ▲ Cefalexine. ▲ Flucloxacilline.
Patiënten met risicofactoren voor infecties door MRSA. ▲ Doxycycline.
▲ TMP-SMX.
Ernstige pathologie (gehospitaliseerde patiënten).
Patiënten zonder risicofactoren voor infecties door MRSA. ▲ Flucloxacilline.
▲ Oxacilline.
Patiënten met risicofactoren voor infecties door MRSA. ▲ Ceftaroline. ▲ Vancomycine. o Standaard posologieën. Cefadroxil: 500 mg po q6h of 1 g po q12h. Cefalexine: 500 mg po q6h. Ceftaroline: 600 mg iv q12h. Doxycycline: 200 mg po q24h of 100 mg po q12h.
Flucloxacilline: 500 mg po q6h (milde of matige pathologie) of 2 g iv q4h (ernstige pathologie). Oxacilline: 2 g iv q4h.
TMP-SMX: (160 mg TMP + 800 mg SMX) po q12h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: 5 tot 10 da-gen.
