Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
OTITIS EXTERNA:
ACUTE, DIFFUSE INFECTIE (ZWEMMERSOOR)
• Klinische aspecten en commentareno Tekens van ontsteking van de uitwendige gehoorgang (cellulitis van de opper- en onderhuid).
o Brutaal begin (< 48 uur) in de voorbije 3 weken.
o Gekenmerkt door oorpijn (vaak hevig), jeuk, verstopping met of zonder gehoorverlies.
o Zeer ongewoon vóór de leeftijd van 2 jaar.
o Differentiaaldiagnose: chronische otitis externa, maligne otitis externa, middenoorpathologie, cholestea-toom, huidaandoeningen van de uitwendige gehoorgang (o.a. overgevoeligheid voor neomycine voorge-schreven voor initiële acute otitis externa), herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndroom), ....
o Specifieke gastheerfactoren: diabetes, immuundepressie, radiotherapie, aanwezigheid van trommelvlies-buisjes, geperforeerd trommelvlies.
o Voorzichtige reiniging om débris te verwijderen (oortoilet).
o Pijnbehandeling naargelang de ernst van de pijn.
o Het gebruik van neomycine kan leiden tot dermatitis (het gebruik van oplossingen die neomycine bevatten moet worden vermeden bij neomycine allergische patiënten).
• Betrokken pathogenen
o Pseudomonas aeruginosa.
o Staphylococcus aureus.
o Enterobacteriaceae (Proteus spp.).
o Fungi [eerder ongewoon (zie chronische otitis externa)].
• Empirische anti-infectieuze behandeling
o Geen systemische anti-infectieuze behandeling tenzij in geval van uitbreiding buiten de uitwendige gehoor-gang of aanwezigheid van gastheerfactoren (immuundepressie, diabetes, ...).
o Topische behandeling [geen ototoxische oplossingen (aminosiden of alcohol) bij patiënten met ruptuur van het trommelvlies (risico voor gehoorverlies)].
Regimes en standaard posologieën.
Azijnzuur [2% oplossing, 5 druppels q6-8h (magistrale bereiding)]. Ciprofloxacine (0,3% oplossing, 3 of 4 druppels q6-8h).
[Neomycine (1%) + polymyxine B (10.000 internationale eenheden/ml) + dexamethasone (0,1%)] oplossing (4 tot 5 druppels q8h).
[Neomycine (7.500 internationale eenheden/ml) + polymyxine B (10.000 internationale eenhe-den/ml) + fludrocortisone (0,1%) + lidocaïne (4%)] oplossing (4 tot 5 druppels q6-12h). Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: 7 tot 10
dagen (klinische verbetering slechts te verwachten na 7 tot 10 dagen behandeling). Herevaluatie aangewezen na 48 tot 72 uur.
