Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PERITONITIS:
SECUNDAIRE, NOSOCOMIALE INFECTIE
• Klinische aspecten en commentareno Secundair aan een intestinale perforatie, anastomotisch lek.
o Dekking van Candida spp.
Noodzakelijk, in geval van recidiverende of residuele abdominale infectie, indien Candida spp.: wordt gekweekt uit hemoculturen.
de enige pathogeen is die kan gekweekt worden uit culturen van peritoneaal vocht. de enige pathogeen is die wordt gezien bij een Gramkleuring van peritoneaal vocht.
Te overwegen indien Candida spp. de dominante pathogeen is die te zien is bij Gramkleuring of kweek van peritoneaal vocht bij:
immuungedeprimeerde patiënten met al dan niet postoperatieve nosocomiale peritonitis. patiënten wiens klinische toestand niet verbetert (na uitsluiten van falen van de controle van
de infectiehaard).
o Chirurgische exploratie van het abdomen is essentieel voor de identificatie van de onderliggende oorzaak.
• Betrokken pathogenen o Enterobacteriaceae. o Enterokokken. o Streptokokken. o Bacteroides spp. o Andere anaëroben. o Pseudomonas aeruginosa. o Candida spp.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Antibacteriële behandeling.
Regimes.
Eerste keuze: piperacilline-tazobactam. Alternatieven. ▲ Cefepime + metronidazole. ▲ Cefepime + ornidazole. ▲ Ceftazidime + métronidazole. ▲ Ceftazidime + ornidazole. ▲ Meropenem. Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: 5 tot 7 dagen (hangt af van de klinische evolutie).
o Antimycotische behandeling (indien dekking van Candida spp. aangewezen is). Regime en standaard posologie: fluconazole (400 mg iv q24h).
Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: tot 14 dagen na het negatief worden van de cultuur.
