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b y B a r b a r a R u t h M c C a llu m B .A ., Q u e e n ’s U n i v e r s i ty , 1 9 6 7 M .E d ., U n i v e r s i ty o f V i c to r i a , 1 9 9 4 A D i s s e r t a t i o n S u b m i t t e d in P a r ti a l F u l f i l lm e n t o f t h e R e q u i r e m e n t s f o r t h e D e g re e o f D O C T O R O F P H IL O S O P H Y i n t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a ti o n a l P s y c h o lo g y a n d L e a d e r s h ip S tu d ie s W e a c c e p t t h i s d i s s e r t a t i o n a s c o n f o r m in g t o t h e r e q u i r e d s t a n d a r d D f ^ G e o f f l e f t . S u p e r v i s o r ^ ; D e p a r t m e n t o f E d u c a ti o n a l P s y c h o lo g y a n d D r. J o h n A n d e r s o n , D e p a r t m e n t a l M e m b e r ( D e p a r t m e n t o f E d u c a ti o n a l P s y c h o l o ^ a n d L e a d e r s h ip S t u d ie s ) D r. D a v id d e R o s e n r o ll, D e p a r t m e n t a l M e m b e r ( D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a l P s y c h o lo g y a n d L e a d e r s h ip S t u d ie s ) D r. M a r c ia H ills , O u t s id e M e m b e r (S c h o o l o f N u r s in g ) D r. W illia m B o r g e n , E x t e r n a l E x a m in e r ( D e p a r t m e n t o f C o u n s e l li n g P s y c h o lo g y , U n i v e r s i ty o f B r i ti s h C o lu m b ia ) © B a r b a r a R u t h M c C a llu m , 2 0 0 1 U n i v e r s i t y o f V ic to r ia
All rights reserved. This dissertation may not be reproduced in whole or in part, by photocopying or other m eans, w ithout the perm ission o f the author.
Il S u p e r v is o r ; D r. G e o f f H e t t A B S T R A C T T h e r e is lit tl e r e s e a r c h w h ic h e x a m i n e s t h e r e a l life e x p e r i e n c e o f t h o s e w h o h a v e M o o d D i s o r d e r s , a n d y e t s t u d i e s s u g g e s t t h a t i n N o r t h A m e r i c a a s m a n y a s o n e i n f o u r p e o p le in t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n w ill d e v e lo p a m a j o r e p is o d e o f M o o d D i s o r d e r a t s o m e p o i n t d u r i n g h is o r h e r l i f e t i m e ( O ’C o n n o r , 1 9 9 7 ). T h e r e s e a r c h e r h a s a d o p t e d t h e c la s s i f i c a t i o n o f M o o d D i s o r d e r s a s d e s c r i b e d in t h e D ia g n o s tic a n d S t a ti s ti c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s (A P A , 1 9 9 4 ) , a m a n u a l d e v e lo p e d b y t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c ia t io n t o g u i d e m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s , p s y c h i a t r i s t s a n d p s y c h o lo g i s ts in t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f m e n t a l illn e s s .
T h i s r e s e a r c h s tu d y , “a n e x a m i n a t i o n o f t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w ith
M o o d D i s o r d e r s ”, f o c u s e s o n t h e u n i q u e e x p e r i e n c e s o f fiv e p a r t i c i p a n t s w h o liv e w i t h t h e c o n d i t i o n . T h e r e s e a r c h e r c o n d u c t e d a n a r r a t i v e s t u d y o f i n d i v i d u a l s w h o m e t t h e r e s e a r c h c r i t e r i a : m e n a n d w o m e n b e t w e e n t h e a g e s o f 2 5 a n d 5 5 w h o h a d b e e n d i a g n o s e d w ith a M o o d D i s o r d e r b y a m e d i c a l p r a c t i t i o n e r . I n o n e - t o - o n e in te r v ie w s , t h e p a r t i c i p a n t s t o l d t h e i r “s t o r i e s ” o f liv in g w ith t h e c o n d i t i o n . T h e r e s e a r c h e r e x p lo r e s t h e i m p a c t o f M o o d D i s o r d e r s o n t h e liv e s o f e a c h o f t h e fiv e p a r t i c i p a n t s . T h e s t u d y e x a m i n e s t h e l i t e r a t u r e w i t h r e s p e c t t o t h e c a u s e s , d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f M o o d D is o r d e r s , a n d s u r v e y s f r o m a n h i s t o r ic a l p e r s p e c ti v e , t h e f ie ld o f h u m a n s c ie n c e r e s e a r c h in g e n e r a l a n d n a r r a t i v e s t u d i e s in p a r t i c u l a r . T h e d i s t o r t e d a n d d i s t o r t i n g l e n s o f a n i n d iv id u a l w i t h M o o d D is o r d e r s i n t e r f e r e s , in a p r o f o u n d w a y , w i t h t h e r e c o g n i ti o n a n d i d e n t i f i c a t i o n o f t h e s y m p t o m s , a n d w i t h t h e d i a g n o s i s a n d t h e t r e a t m e n t o f t h e c o n d i t i o n . W ith
t h e p a s s a g e o f t im e , a ll a r e a s o f f u n c t i o n i n g b e c o m e a f f e c te d ; t h e a ff e c tiv e , c o g n it iv e , o c c u p a t i o n a l , p h i l o s o p h i c a l , p h y s ic a l , p s y c h o lo g ic a l, s o c ia l a n d s p i r i t u a l liv e s o f t h o s e w ith t h e c o n d i t i o n b e c o m e i n f l u e n c e d b y t h e d i s t o r t i n g q u a l i t y o f t h e i r l e n s . T h e r e s e a r c h i d e n t i f i e s fiv e p r e d o m i n a n t s t a t e s e n c o u n t e r e d b y i n d iv i d u a l s w i t h M o o d D i s o r d e r s . T h e s e fiv e s t a t e s a r e e p is o d i c , s p o r a d i c , o v e r l a p p in g a n d a m b i g u o u s : s t a t e i ) d i s m i s s i n g t h e s y m p t o m s , s t a t e 2 ) e x t e r n a l i z i n g t h e c a u s e , s t a t e 3 ) i n t e r n a l i z i n g t h e c a u s e , s t a t e 4 ) a c c e p t in g t h e d i a g n o s i s , a n d , s t a t e 5 ) d e v e lo p i n g t h e m a n a g e m e n t s t r a t e g i e s . T h e r e s e a r c h e r p r e s e n t s i m p l i c a t i o n s f o r e d u c a t o r s , f o r p r o f e s s i o n a l p r a c t i t i o n e r s , f o r t h o s e w h o liv e o r w o r k w i t h i n d iv i d u a l s w ith M o o d D is o r d e r s , a n d f o r t h o s e w h o e x p e r i e n c e M o o d D is o r d e r s th e m s e lv e s . E x a m i n e r s : D t ^ G e o f f H ^ ^ S u p e r y i s ^ p ^ f i ^ e p ^ m e n t o f E d u c a t i o n a l P s y c h o lo g y a n d L e a d e r s M D r. J o h n A n d e r s o n , D e p a r t m e n t a l M e m b e r ( D e p a r t m e n t o f E d u c a ti o n a l Psychol()% y a n d J . e a d e r s h i p S t u p e s ) D r. D a v id d e R o s e n r o ll, D e p a r t m e n t a l M e m b e r ( D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a l P s y c h o lo g y a n d L e a d e r s h i p S t u d ie s ) D r. M a r c ia H ills , O u t s id e M e m b e r ( S c h o o l o f N u r s in g )
---D r. W illia m B o r g e n , E x t e r n a l E x a m i n e r ( ---D e p a r t m e n t o f C o u n s e llin g P s y c h o lo g y , U n i v e r s i ty o f B r i t i s h C o l u m b ia )IV T A B L E O F C O N T E N T S A b s t r a c t ... ii T a b l e o f C o n t e n t s ... i v A c k n o w l e d g e m e n t s ... v i i C H A P T E R 1 I n t r o d u c t i o n ... i W h a t is t h e P u r p o s e o f t h e S t u d y ? ... 4 W h y C o n d u c t a N a r r a t i v e S t u d y ? ... 4 T e r m i n o l o g y ... 5 O v e r v ie w o f t h e R e s e a r c h S t u d y ... 7 C H A P T E R 2 P a r t I: R e v ie w o f t h e L i t e r a t u r e - M o o d D i s o r d e r s ... i o A n H i s t o r i c a l P e r s p e c t iv e o f M o o d D i s o r d e r s ... i o T h e A r t i s t i c T e m p e r a m e n t a n d M o o d D i s o r d e r s ... i 3 T h e C a u s e s o f M o o d D i s o r d e r s ... 1 4 T h e D ia g n o s is a n d T r e a t m e n t o f M o o d D i s o r d e r s ... 1 5 T h e P e r s o n a l A c c o u n ts o f M o o d D i s o r d e r s ... 2 4 K a y R e d f ie l d J a m i s o n ... 2 5 W i l l i a m S t y r o n ... 2 9 T h e M a n a g e m e n t o f M o o d D i s o r d e r s ... 3 1 P a r t II: R e v ie w o f t h e L i t e r a t u r e - M e th o d o l o g y ... 3 4 A n H i s t o r i c a l P e r s p e c t iv e o f H u m a n S c ie n c e R e s e a r c h .... 3 4 I n t e r p r e t i v e I n q u i r y ... 3 8 N a r r a t i v e S t u d y ... 4 1 I n t e r v i e w i n g S t r a t e g i e s ... 4 9 N a r r a t i v e S t u d y o f M o o d D i s o r d e r s ... 5 3
CHAPTER 3 M e t h o d a n d A n a l y s is o f D a t a ... 5 5 M e t h o d ... 5 5 S e e k in g P a r t i c i p a n t s ... 5 5 D a t a C o l l e c t i o n ... 5 6 A n a l y s i s o f D a t a ... 5 8 I d e n t i f i c a t i o n o f T h e m e s ... 5 8 W r i t i n g t h e N a r r a t i v e s ... 6 0 C H A P T E R 4 T h e N a r r a t i v e s ... 6 1 A n n e ... 6 2 E r i c a ... 6 7 J e r e m y ... 7 3 J o h n n y ... 7 9 K a t i e ... 8 4 C H A P T E R 5 F i n d i n g s ... 9 0 T h e F iv e S t a te s o f L iv in g w i t h M o o d D i s o r d e r s ... 9 0 S t a t e 1: D i s m i s s in g t h e S y m p to m s ... 9 2 S t a t e 2 : E x t e r n a l i z i n g t h e C a u s e ... 9 3 S t a t e 3 : I n t e r n a l i z i n g t h e C a u s e ... 9 5 S t a t e 4 : A c c e p tin g t h e D i a g n o s is ... 9 7 S t a t e 5 : D e v e lo p in g t h e M a n a g e m e n t S t r a t e g i e s ... 1 0 0 U n a n t i c i p a t e d F i n d i n g s ... 1 0 1 I m p a c t o n t h e P a r t i c i p a n t s ... 1 0 2 I m p a c t o n t h e R e s e a r c h e r ... ... 1 0 5
VI CHAPTER 6 C o n c l u s i o n s ... 1 0 8 T h e L iv e d E x p e r ie n c e o f M o o d D is o r d e r s ... 1 0 8 T h e C a u s e s o f M o o d D i s o r d e r s ... 1 1 0 T h e S tig m a o f M o o d D i s o r d e r s ... 1 1 1 T h e D ia g n o s is a n d T r e a t m e n t o f M o o d D is o r d e r s ... 1 1 2 T h e M a n a g e m e n t o f M o o d D i s o r d e r s ... ... 1 1 4 T h e I m p a c t o f M o o d D i s o r d e r s ... 1 1 6 L i m i t a t i o n s o f t h e S t u d y ... 1 1 7 R e c o m m e n d a t i o n s f o r F u r t h e r R e s e a r c h ... 1 1 8 “ D o e s n ’t e v e r y o n e g e t d e p r e s s e d ? ” ... 1 1 8 R E F E R E N C E S ... 1 2 0 A P P E N D IX A: D e f in i t io n s - M o o d D i s o r d e r s ... 1 2 8 A P P E N D IX B: D e f in i t io n s - H u m a n S c ie n c e R e s e a r c h ... 1 3 0 A P P E N D IX C: D S M -IV - M o o d D i s o r d e r s ... 1 3 2 A P P E N D IX D: D S M -IV - A n x ie ty D i s o r d e r s ... 1 3 9 A P P E N D IX E: D S M -IV - P e r s o n a l i t y D i s o r d e r s ... 1 4 2 A P P E N D IX F: L e t t e r o f I n i t i a l C o n t a c t ... 1 4 4 A P P E N D IX G : L e t t e r o f I n f o r m e d C o n s e n t ... 1 4 5 A P P E N D IX H : I n t e r v i e w Q u e s t i o n s ... 1 4 6
A C K N O W L E D G E M E N T S I a m g r a t e f u l t o m y c o ll e a g u e s a t C a m o s u n C o lle g e , m a n y o f w h o m h a v e w illin g ly e n g a g e d w ith m e i n t h o u g h t f u l d i s c u s s i o n s a b o u t t h e p r e v a l e n c e a n d i m p a c t o f M o o d D i s o r d e r s i n t h e c o lle g e c o m m u n it y . I v a lu e t h e i r i n p u t a n d h a v e b e e n m o t i v a t e d b y t h e i r c o n f i d e n c e i n m e . I a m g r a t e f u l to t h e c o u n t l e s s s t u d e n t s w h o h a v e s h a r e d w ith m e t h e i r e x p e r i e n c e o f liv in g w ith M o o d D i s o r d e r s . T h e i r c u r i o s it y a n d t h e i r w i l l i n g n e s s to e x a m i n e t h e c o n d i t i o n h a s b e e n i n s p i r i n g . I a m g r a t e f u l t o t h e m e m b e r s o f m y d o c t o r a l s u p e r v i s o r y c o m m it t e e f o r t h e i r a d v ic e a n d t h e i r g u i d a n c e . I a m g r a t e f u l to m y f r i e n d s w h o h a v e p a t i e n t l y w a i te d f o r m e to e m e r g e f r o m t h e d o c to r a l p r o c e s s . I a m g r a t e f u l t o m y p a r e n t s a n d t o m y s ib lin g s f r o m w h o m I c o n ti n u e t o l e a r n s o m u c h . I a m g r a t e f u l to t h e f iv e m e n a n d w o m e n , A n n e , E r ic a , J e r e m y , J o h n n y a n d K a tie , w h o t o l d m e t h e i r “s t o r i e s ”. T h e y g e n e r o u s l y a n d t r u s t i n g l y e x p lo r e d m a n y o f t h e i r d e e p e s t a n d s o m e o f t h e i r d a r k e s t t h o u g h t s w ith m e a b o u t liv in g w i t h M o o d D is o r d e r s . I h a v e f e lt h u m b le d a n d h e a r t e n e d b y t h e i r c a n d o u r , t h e i r c o u r a g e , t h e i r d e t e r m i n a t i o n a n d t h e i r s t r e n g t h . A b o v e a ll, I o w e m y g r e a t e s t d e b t o f g r a t i t u d e to m y t h r e e c h il d r e n ,
B r u c e , A lis o n a n d A n d r e w , a n d e s p e c ia lly to m y h u s b a n d . B ill, w h o
a c c e p t e d m y “d i s s e r t a t i o n f o g ” w i t h g r e a t t o l e r a n c e a n d g o o d h u m o u r . I
CHAPTER 1 I n t h e m id d l e o f o u r life , I f o u n d m y s e lf i n a d a r k w o o d , F o r I h a d l o s t t h e r ig h t p a t h . . . . - D a n t e I n t r o d u c t i o n T h r o u g h o u t t h e p r o c e s s o f r e f i n i n g m y r e s e a r c h q u e s t i o n , I w a s g u i d e d b y a p h r a s e f r o m a b o o k I r e a d s e v e r a l y e a r s a g o , a p h r a s e w h ic h s e e m e d t o r i s e f r o m t h e p a g e . W illia m B e r g q u is t ( 1 9 9 5 ), a n e d u c a t i o n a l p s y c h o lo g i s t a t a u n i v e r s i t y in C a lif o r n ia , a d v is e s h is d o c t o r a l s t u d e n t s “to e n t e r t h e m o u t h o f t h e d r a g o n ’ ” w h e n t h e y a t t e m p t t o i s o l a te a d i s s e r t a t i o n to p ic , “t o w r i te a b o u t s o m e t h i n g t h a t is o f d e e p p e r s o n a l c o n c e r n t o t h e m , e v e n i f it m e a n s t h a t t h e y m u s t s tr u g g l e w i t h t h e i s s u e s o f o b j e c t iv i ty a n d b i a s ” (p . x ii). W h e n I e m b a r k e d o n m y d o c t o r a l p r o g r a m in 1 9 9 5 , I b e g a n t h e r e s e a r c h p r o c e s s f o r m y d i s s e r t a t i o n t o p i c “a n e x a m i n a t i o n o f t h e p s y c h o s o c ia l i m p a c t o f d e c l a r i n g b a n k r u p t c y o n a b a n k r u p t ” . I g a t h e r e d a r t i c l e s , j o u r n a l s , p e r i o d i c a l s , a n d p e r s o n a l a c c o u n t s a b o u t t h e i m p a c t o f t h e d e c l a r a t i o n o f p e r s o n a l b a n k r u p t c y o n i n d i v i d u a l s a n d t h e i r f a m ilie s , a n d I i n f o r m a l l y p i l o t e d m y t o p ic w i t h f r i e n d s , a c q u a i n t a n c e s a n d c o lle a g u e s . I h a d p l a n n e d t o f o c u s o n t h e i s s u e s o f f e a r a n d o f s h a m e t h a t o n e e x p e r ie n c e s a f t e r d e c l a r i n g p e r s o n a l b a n k r u p t c y . B u t, m y i n f o r m a l r e s e a r c h u n c o v e r e d a n o t h e r p a t h . M y r e a l i n t e r e s t la y n o t i n t h e p r e c i p i t a t i n g
e v e n t o f b a n k r u p t c y , b u t i n t h e a ll t o o c o m m o n c o n s e q u e n c e , a p r o lo n g e d e p is o d e o f d e p r e s s io n . T h r o u g h o u t m y life , I h a v e h a d a p r o f o u n d l y d e e p r e a c t i o n t o a n d a b i d i n g i n t e r e s t i n M o o d D i s o r d e r s ' . M y p r e f e r r e d r e a d i n g h a s a lw a y s b e e n b i o g r a p h i c a n d a u t o b i o g r a p h i c a c c o u n t s o f t h e liv e d e x p e r i e n c e . A s a c h ild , I d e v o u r e d a ll t h e b o o k s t h a t o u r lo c a l l i b r a r y c o u ld p r o v id e a b o u t t h e liv e s o f m u s i c ia n s a n d c o m p o s e r s ; I w a s s t a r t l e d b y t h e in c i d e n c e o f s u ic i d e . A s a t e e n a g e r , I w a s s h a k e n b y t h e a t t e m p t e d a n d t h e s u c c e s s f u l s u i c i d e s o f s e v e r a l u n i v e r s i t y f r i e n d s . A n d a s a n a d u l t , I h a v e e x t e n d e d a h e l p i n g h a n d , w h e n e v e r p o s s i b l e , t o f r i e n d s , c o lle a g u e s a n d s t u d e n t s w h o h a v e s t r u g g l e d w i t h f e e l in g s o f i n a d e q u a c y , n e g a ti v it y a n d f u ti li ty . I h a v e f e lt c o m p e l le d t o h e l p t h e m s h i f t t h e i r t h i n k i n g , to h e lp t h e m r e f r a m e t h e i r o u t lo o k . A s t h e f i r s t b o r n c h il d w i t h t h r e e s ib lin g s b o r n a t fiv e y e a r i n te r v a l s , I a s s u m e d a p r o t e c t i v e , “l i t t l e m o t h e r ” r o le in m y b i r t h fa m ily ." I c o n c e n t r a t e d o n p s y c h o lo g y a s a n u n d e r g r a d u a t e s t u d e n t a n d p u r s u e d f u r t h e r s t u d i e s in e d u c a t i o n a n d c o u n s e l l in g a s a g r a d u a t e s t u d e n t . I c o u n s e l l e d a n d t a u g h t in t h e s e c o n d a r y s y s te m in O n t a r i o b e f o r e m o v in g to B r i ti s h C o lu m b ia w h e r e I a c c e p t e d a t e a c h in g a s s i g n m e n t i n t h e a c a d e m ic u p g r a d i n g d e p a r t m e n t i n t h e c o m m u n i t y c o lle g e s y s t e m . F o r
' Mood Disorders: the heading used by the American Psychiatric A ssociation in the Diagnostic and Statistical Manual (1994), to describe the various forms o f the disorder.
"Throughout the writing o f my dissertation, I have struggled with issues o f
confidentiality and ethics concerning the disclosure of facts about my birth family. I have decided that out o f respect and affection for members of my family, I will not identify any details about the prevalence of m ood disorders am ongst my relatives.
3 t h e l a s t t w e n t y y e a r s I h a v e t a u g h t a d u l t s t u d e n t s w h o a r e r e t u r n i n g to f o r m a l e d u c a t i o n , m a n y f o ll o w i n g a n a b s e n c e o f m a n y y e a r s . T h e y h a v e b r o u g h t w i t h t h e m a w e a l th o f lif e e x p e r i e n c e s - n o t t h e l e a s t o f w h ic h is t h e i r s t r u g g l e t o m a n a g e M o o d D i s o r d e r s . I h a v e t a u g h t a n d c o u n s e l l e d a n u m b e r o f s t u d e n t s w h o h a v e r e v e a le d d e e p c o n c e r n s a b o u t t h e i r e m o t i o n a l a n d m e n t a l h e a l t h . I h a v e w i t n e s s e d t h e d e v a s t a t i n g i m p a c t o f p e r f o r m a n c e a n x ie t y o n s t u d e n t s a s t h e y a n t i c i p a t e e x a m i n a t i o n s a n d o r a l p r e s e n t a t i o n s . A lso , I h a v e o b s e r v e d s y m p t o m s o f M o o d D i s o r d e r s a m o n g s t n u m e r o u s c o lle a g u e s ; a s t h e f a c u lty a d v o c a t e , a p o s t t h a t I h e ld f o r fiv e y e a r s , I w i t n e s s e d t h e t h e i m p a c t o f t h e c o n d i t i o n o n t h e w o r k p la c e . T h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n ta l H e a l t h ^ , t h e p r i m a r y f u n d i n g a g e n c y f o r A m e r i c a n r e s e a r c h s t u d i e s in m e n t a l i ll n e s s ( S h u l m a n , T o h e n & K u t c h e r , 1 9 9 6 ) , h a s r e c e n t l y p r o d u c e d s t a r t l i n g f ig u r e s a b o u t lo s t t im e in t h e w o r k p l a c e a s a r e s u l t o f M o o d D is o r d e r s . I n o r d e r to c o m p r e h e n d M o o d D is o r d e r s , I i m m e r s e d m y s e lf i n th e l i t e r a t u r e fo llo w in g tw o p a r a l l e l b u t v e r y d i f f e r e n t p a t h s . F i r s t ly , I p o u r e d t h r o u g h m e d i c a l , p s y c h i a t r i c , p s y c h o lo g i c a l a n d s o c io lo g ic a l j o u r n a l s a n d t e x t s i n o r d e r to d e v e lo p a n u n d e r s t a n d i n g f r o m a n h i s t o r i c a l p e r s p e c ti v e o f t h e c a u s e s , t h e c li n ic a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d t h e t r e a t m e n t o f t h e c o n d i t i o n . S e c o n d ly , I e x a m i n e d p e r s o n a l a c c o u n t s w r i t t e n b y i n d iv i d u a l s
w h o h a v e liv e d w ith M o o d D i s o r d e r s in o r d e r to d e v e lo p a s e n s e o f t h e liv e d
e x p e r i e n c e a n d its p s y c h o s o c i a l i m p a c t. I t is t h i s p a t h w h ic h h e l d t h e
’ The introductory statem ent w elcom ing readers to the web site for the National Institute o f M ental Health ( / / w w w .nim h.n ih .g o v /) describes its purpose: “the m ission o f the National Institute o f Mental H ealth is to dim inish the burden o f mental illness through r e se a r c h ”.
e n g r o s s i n g e x p e r i e n c e , o n e t h a t w h e t t e d m y a p p e t i t e . I n t h e d e v e lo p m e n t o f m y r e s e a r c h p r o p o s a l , I n e e d e d t o a s k m y s e lf s o m e f u n d a m e n t a l q u e s t i o n s ; W h a t is t h e p u r p o s e o f t h e s t u d y I w a n t t o e x a m in e t h e e x p e r i e n c e o f i n d iv i d u a l s liv in g w i t h M o o d D i s o r d e r s . I w a n t to d e v e lo p a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n d i t i o n . I w a n t t o l e a r n f r o m m y p a r t i c i p a n t s t h e m e a n i n g o n e d e r i v e s f r o m t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w ith a M o o d D i s o r d e r a n d , I h o p e t h a t b y e n g a g in g i n d i a l o g u e a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e , t h e y w ill d e v e lo p a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r o w n c o n d it io n . I w a n t to a s s i s t t h e m in r e c o r d i n g t h e i r “s t o r i e s ” s o t h a t o t h e r s m ig h t r e a d o f t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w i t h M o o d D is o r d e r s . I w a n t t o h e lp i n c r e a s e t h e le v e l o f a w a r e n e s s w i t h r e s p e c t t o t h e i m p a c t o f liv in g w i t h t h e c o n d i t i o n in h o p e s t h a t o t h e r s m ig h t c o m e to u n d e r s t a n d M o o d D i s o r d e r s b e t t e r . . . . M y g o a l is t o e d u c a t e m y r e a d e r s a b o u t t h e c h a r a c t e r i s t i c s , t h e p r e v a l e n c e a n d t h e m a n a g e m e n t o f M o o d D i s o r d e r s , a n d , u l t i m a t e l y , to h e l p d i s p e l t h e s t i g m a t h a t is a t t a c h e d t o t h e c o n d i t i o n in o u r c u l t u r e . W h v c o n d u c t a n a r r a t i v e s t u d y I w a n t to c o n d u c t a n a r r a t i v e s tu d y , r e c o g n iz in g t h a t t h e n a r r a t i v e is b o t h a p r o d u c t a s w e ll a s a p r o c e s s . I b e lie v e t h a t t h e r e f le x iv e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n liv i n g a s to r y , t e l li n g a s to r y , r e liv in g a s to r y a n d r e t e ll in g t h e s t o r y h a s t h e p o t e n t i a l o f p r o v id i n g b o t h t h e
'T he following two sections, “What is the purpose o f the study?" and “Why conduct a narrative study?" are extracted from my research proposal which I proposed and was accepted by the University o f Victoria during the fall o f 1999.
p a r t i c i p a n t s a s w e ll a s t h e r e s e a r c h e r w ith a r ic h , e n li g h te n i n g e x p e r i e n c e . I h a v e e x p lo r e d t h e l i t e r a t u r e c o n c e r n i n g m e t h o d o lo g i e s in h u m a n s c ie n c e r e s e a r c h ; I h a v e a t t e m p t e d t o f in d a n a p p r o a c h w h ic h b o t h a c k n o w l e d g e s t h e u n i q u e n e s s o f t h e i n d iv i d u a l a n d t h e e x is t e n c e o f c o n s c i o u s n e s s i n t h e s t u d y o f h u m a n b e h a v io r , a n d , a t t h e s a m e t i m e , a c k n o w l e d g e s t h e r e s e a r c h e r ’s o w n v a lu e s , i n t e r p r e t a t i o n s , a n d f e e lin g s in t h e p r o c e s s o f in q u ir y . I b e lie v e t h a t t h e m o s t e ff e c tiv e w a y o f u n d e r s t a n d i n g t h e c o n d i t i o n is t o e n c o u r a g e p a r t i c i p a n t s t o te ll t h e i r “s t o r i e s ” a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e o f l iv i n g w ith M o o d D i s o r d e r s . I w ill u s e n a t u r a l i s t i c i n q u i r y m e t h o d s : I w ill c o n d u c t o n e - t o - o n e in te r v ie w s , a u d i o t a p e e a c h i n te r v ie w , t r a n s c r i b e t h e s e s s i o n s a n d a n a ly z e t h e t r a n s c r i p t s . I a m h o p e f u l t h a t t h e r e w ill b e a t h e r a p e u t i c c o m p o n e n t . . . t o t h e t e llin g a n d t h e r e t e ll in g o f t h e i r s t o r i e s . I h a v e a s tr o n g b e li e f t h a t w e l e a r n b o t h b y t e l li n g t h e “s t o r y ” o f o u r o w n e x p e r ie n c e a s w e ll a s b y e n g a g in g w i t h o t h e r s in t h e r e c o u n t i n g o f o u r e x p e r ie n c e . I a m h o p e f u l t h a t m y r e s e a r c h w ill b e r e a d ; I b e lie v e t h a t n a r r a t i v e s t u d i e s a r e e m i n e n t l y r e a d a b le . T e r m i n o l o g y T h e r e e x is ts e n o r m o u s la c k o f c la r it y w i t h r e s p e c t to th e n o m e n c l a t u r e u s e d t o d e p i c t “M o o d D i s o r d e r s ”. M a n y d e s c r i p t o r s a r e u s e d a r b i t r a r i l y : M e la n c h o ly , D e p r e s s i o n , M a n ia , H y p o m a n i a , M a n ic -
D e p r e s s i o n , U n i p o l a r A ffe c tiv e D is o r d e r , B ip o la r A ffe c tiv e D is o r d e r ,
C y c lo th y m ic D i s o r d e r , D y s th y m ic D i s o r d e r , A n x ie ty D i s o r d e r ( s e e A p p e n d ix A: D e f in i t io n s - M o o d D is o r d e r s ) . T h e m e d ic a l, p s y c h ia t r i c a n d t h e p s y c h o lo g ic a l c o m m u n i t i e s h a v e c o m p o u n d e d t h e c o n f u s i o n w ith c o n f l i c t in g t h e o r i e s a b o u t t h e c a u s e s , t h e i d e n t i f i c a t i o n a n d t h e t r e a t m e n t o f t h e d i s o r d e r . P r a c t i t i o n e r s a n d r e s e a r c h e r s h a v e b e e n u n a b le t o a g r e e a m o n g s t t h e m s e l v e s t o a c o m m o n ly a c c e p t e d v o c a b u l a r y to d e p i c t t h e
P s y c h ia t r i c A s s o c ia t io n (A P A ) d e v e lo p e d a s y s te m to c la s s if y m e n t a l i lln e s s
in i ts D i a g n o s ti c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l (D S M ) (A PA , 1 9 5 2 ), a m a n u a l
d e s i g n e d t o g u i d e m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s , p s y c h i a t r i s t s a n d p s y c h o lo g i s ts i n
t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f m e n t a l i ll n e s s . T h e m a n u a l is p e r i o d i c a l ly
r e v ie w e d a n d r e v i s e d b y t h e A P A : D S M -II in 1 9 6 8 ; D S M -III in 1 9 8 0 ; D S M -
ni-R
i n 1 9 8 7 ; D S M - IV i n 1 9 9 4 ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ; K eck, M c E lr o y ,K m e tz , & S a x , 1 9 9 6 ; S u p p e s & R u s h , 1 9 9 6 ).
F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s tu d y , I h a v e a c c e p t e d t h e d i s t i n c t i o n m a d e
in t h e D S M -IV (A P A , 1 9 9 4 ) b e t w e e n “D e p r e s s iv e D i s o r d e r s ” a n d “ B ip o la r
D i s o r d e r s ”* ( b o t h o f w h ic h a r e d e s c r i b e d u n d e r t h e h e a d i n g “M o o d
D i s o r d e r s ”) a n d A n x ie ty D i s o r d e r s ”. B e c a u s e o f t h e c o e x is te n c e o f A n x ie ty
D is o r d e r s w i t h D e p r e s s iv e D is o r d e r s ( B o la n d & K e lle r, 1 9 9 6 ; K le in &
W e n d e r , 1 9 9 3 ), I h a v e e x t e n d e d m y e x a m i n a t i o n o f M o o d D is o r d e r s to i n c l u d e A n x ie ty D i s o r d e r s a lo n g w i t h D e p r e s s iv e D is o r d e r s a n d M a n ic - D e p r e s s iv e D i s o r d e r s . T h r o u g h o u t m y d i s s e r t a t i o n , I w ill r e f e r to t h e o v e r r i d in g c o n d i t i o n a s “M o o d D i s o r d e r s ” a n d w ill p e r io d ic a lly r e f e r t o t h e c la r if y in g t e r m i n o l o g y a s d e s c r i b e d i n D S M -IV (A PA , 1 9 9 4 ) ( s e e A p p e n d ix C: M o o d D i s o r d e r s ; A p p e n d ix D : A n x ie ty D is o r d e r s ) . I n o r d e r t o d e s ig n a r e s e a r c h m e t h o d c o m p a t ib l e w i t h m y d i s s e r t a t i o n t o p ic , “a n e x a m i n a t i o n o f t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w i t h M o o d
" Bipolar Disorders: In the m ost recent DSM-IV (1994), the American Psychiatric Association labels M anic-D epressive Disorders as “Bipolar Disorders”. In current m edical, psychiatric and psychological literature, the illness is m ost frequently called “M anic-Depressive Disorder”. I have chosen to refer to the illness throughout my dissertation as “M anic-D epressive Disorder” or “M anic-D epression”.
D i s o r d e r s ”, I e x a m i n e d t h e h i s t o r y o f t h e d e v e lo p m e n t o f r e s e a r c h m e t h o d o lo g i e s u s e d in h u m a n s c ie n c e r e s e a r c h . A s I i n v e s t i g a t e d t h e l i t e r a t u r e , I p o n d e r e d m y o w n b e lie f s a n d e n g a g e d in t h e p r o c e s s o f u n c o v e r i n g a r e s e a r c h m e t h o d t h a t w a s b o t h c o n s i s t e n t w i t h m y o w n e p is t e m o l o g y a n d a p p r o p r i a t e f o r m y t o p ic . A t t im e s , I f e l t o v e r w h e lm e d b y t h e v o c a b u la r y a n d d e v is e d v a r i o u s s c h e m a t a t o h e lp m a k e s e n s e o f o v e r l a p p i n g a n d c o n f u s i n g t e r m in o l o g y ( s e e A p p e n d ix B: D e f in i t io n s - H u m a n S c ie n c e R e s e a r c h ) . A f t e r e x a m i n i n g t h e l i t e r a t u r e , I c o n c l u d e d t h a t t h e m o s t e f f e c tiv e r e s e a r c h m e t h o d , g iv e n t h e s e n s i t iv e n a t u r e o f t h e to p ic , w a s a n a r r a t i v e s t u d y o f i n d i v i d u a l s w ith M o o d D is o r d e r s . O v e r v ie w o f t h e R e s e a r c h S t u d y D u r i n g t h e p r e p a r a t o r y p h a s e o f m y r e s e a r c h , I c o n d u c t e d a p i lo t s tu d y , v e r y in f o r m a l ly , w i t h p e o p le w i t h i n m y s p h e r e o f i n f l u e n c e . I
d i s c u s s e d m y t o p ic , liv in g w ith M o o d D i s o r d e r s , w ith a c a d e m ic s , m e d i c a l
a n d p s y c h o lo g ic a l p r a c t i t i o n e r s , a n d w ith f r i e n d s , c o lle a g u e s , s t u d e n t s a n d f a m ily m e m b e r s . I w a s b u o y e d b y t h e r e a c t i o n o f p r a c t i t i o n e r s , m a n y o f w h o m v o l u n t e e r e d t o c o n t r i b u t e t o m y s tu d y ; s e v e r a l o f f e r e d t o a s s i s t m e in f in d i n g r e s e a r c h p a r t i c i p a n t s . I w a s e n c o u r a g e d b y t h e e n t h u s i a s m o f c o lle a g u e s a t b o t h t h e u n i v e r s i t y a n d t h e c o lle g e . M a n y p e o p le c o n f i d e d t h a t t h e y k n e w a f r i e n d , a r e l a ti v e o r a c o - w o r k e r w h o s tr u g g l e d w i t h t h e c o n d it io n . B u t, I w a s s t r u c k b y t h e r e a c t i o n o f m a n y c lo s e f r i e n d s a n d fa m ily m e m b e r s w h e n I d e s c r i b e d m y d e s i r e to e x a m in e t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w i t h M o o d D i s o r d e r s . T h e i r i n it ia l r e a c t i o n w a s h e s i t a t i o n , a d i s t i n c t p a u s e f o llo w e d b y a q u iz z ic a l o r a p p r e h e n s i v e lo o k . S e v e ra l p e o p le
s u g g e s t e d t h a t t h e t o p ic w a s t o o “d e p r e s s i n g ” t o c o n te m p la t e . I h a v e g r a v i t a t e d to t h e l i t e r a t u r e a b o u t M o o d D is o r d e r s f o r a s lo n g a s I c a n r e m e m b e r . I n c r e a s i n g ly t h r o u g h o u t m y a d u l t h o o d , I h a v e c o m e to r e c o g n iz e m a n y o f t h e s y m p t o m s o f M o o d D is o r d e r s in f a m ily m e m b e r s , f r i e n d s , c o lle a g u e s a n d s t u d e n t s . I b e lie v e t h a t m a n y o f t h e i n a p p r o p r i a t e b e h a v i o r s w h ic h I h a v e o b s e r v e d m a y b e a t t r i b u t e d t o t h e p r e v a l e n c e o f u n d i a g n o s e d , u n t r e a t e d a n d m i s t r e a t e d M o o d D is o r d e r s . T h e s e i n a p p r o p r i a t e b e h a v io r s o f t e n r e s u l t i n w o u n d e d r e l a t i o n s h i p s a n d
u n r e s o l v e d ill w ill a m o n g s t f a m i l y m e m b e r s , f r i e n d s , c o lle a g u e s a n d
s t u d e n t s . R e g a r d le s s o f t h e c i r c u m s t a n c e , m a n y s u c h i n d iv i d u a l s a t t e m p t , w i t h o v e r - t h e - c o u n t e r m e d i c a t i o n o r w i t h r e c r e a t i o n a l d r u g s a n d a lc o h o l , t o s e l f - m e d i c a t e a s a w a y o f m a n a g i n g t h e s y m p t o m s o f t h e i r c o n d i t i o n . I s u m m a r i z e d m y r e a s o n s ' f o r w a n t i n g to e x a m in e t h e e x p e r i e n c e o f i n d i v i d u a l s liv in g w ith M o o d D i s o r d e r s : T h e p r i m a r y p u r p o s e o f m y s t u d y is t o d e v e lo p a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w ith M o o d D is o r d e r s . S e c o n d ly , I h o p e to p r o v i d e m y p a r t i c i p a n t s w ith a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r c o n d i t i o n a n d h e lp t h e m u n c o v e r a n e w le v e l o f m e a n i n g . . . a b o u t liv in g w i t h M o o d D is o r d e r s . A n d , t h i r d l y , I a m h o p e f u l t h a t m y r e a d e r s m i g h t d e r i v e a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w i t h M o o d D is o r d e r s ; s o m e fe w m ig h t e v e n f i n d s o m e r e s o n a n c e w i t h t h e i r o w n e x p e r ie n c e . I h a v e o r g a n i z e d m y d i s s e r t a t i o n i n t h e fo llo w in g m a n n e r . I n C h a p t e r 2 , f ir s tly , I e x a m i n e t h e l i t e r a t u r e w i t h r e s p e c t t o t h e h i s t o r y o f M o o d D i s o r d e r s , in g e n e r a l, a n d t h e c a u s e s , d ia g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f
9
D e p r e s s i v e D i s o r d e r s , A n x ie ty D i s o r d e r s a n d M a n ic - D e p r e s s iv e D is o r d e r s ,
i n p a r t i c u l a r . I i n c l u d e s u m m a r i e s o f t h e a u t o b i o g r a p h i c a l a c c o u n t s b y
K a y R e d f ie l d J a m i s o n a n d W illia m S t y r o n o f t h e i r e x p e r i e n c e s liv in g w ith
M o o d D i s o r d e r s . S e c o n d ly , I e x a m i n e t h e l i t e r a t u r e w i t h r e s p e c t to t h e fie ld
o f h u m a n s c ie n c e r e s e a r c h , in g e n e r a l , a n d n a r r a t i v e s t u d i e s , in
p a r t i c u l a r . I n C h a p t e r 3, I d e s c r i b e t h e m e t h o d s w h ic h I u s e in m y
r e s e a r c h s t u d y , “a n e x a m i n a t i o n o f t h e e x p e r i e n c e o f liv in g w ith M o o d
D i s o r d e r s ” . I n C h a p t e r 4 , I w r ite s u m m a r i e s o f t h e “n a r r a t i v e s t o r i e s ” o f e a c h o f m y fiv e p a r t i c i p a n t s : A n n e , E r ic a , J e r e m y , J o h n n y a n d K a tie . I n C h a p t e r 5 , I p r e s e n t m y f in d i n g s b y e x p lo r i n g t h e p r e v a l e n t t h e m e s in fiv e s t a t e s , i n c l u d i n g m y i m p r e s s i o n o f t h e i m p a c t o n t h e p a r t i c i p a n t s o f c o n t r i b u t i n g t o m y s tu d y . A n d f in a lly , in C h a p t e r 6 , I p r e s e n t m y c o n c l u s i o n s , r e c o m m e n d a t i o n s f o r f u r t h e r r e s e a r c h a n d c lo s in g t h o u g h t s .
C H A P T E R 2 P a r t I: R e v ie w o f t h e L i te r a t u r e - M o o d D is o r d e r s A n H is to r ic a l P e r s p e c t iv e o f M o o d D is o r d e r s E a r ly i n t h e s e v e n t e e n t h c e n tu r y , R o b e r t B u r t o n w r o t e a r e m a r k a b l y d e t a i l e d a c c o u n t o f M o o d D i s o r d e r s in h is t o m e , A n a to m y o f M e l a n c h o l y (1 6 2 1 , 16 5 1 ). “M e l a n c h o l i a ” w a s t h e t e r m u s e d b y m e d ic a l p r a c t i t i o n e r s o f t h e d a y t o d e s c r i b e t h e s y m p t o m s o f b e h a v i o r c u r r e n t l y r e f e r r e d t o a s M a n ic - D e p r e s s iv e I lln e s s ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ). T h e w o r d m e l a n c h o l y t a k e s its r o o t s f r o m t h e G r e e k “m e l a i n a c h o l e ” m e a n i n g
a n e x c e s s o f b la c k b ile ; G r e e k p h y s ic i a n s b e lie v e d t h a t t h e liv e r w a s t h e
c u l p r i t i n c a s e s o f m e l a n c h o l y ( T h o m p s o n , 1 9 9 4 , p . 9 ) . A n a t o m y o f M e l a n c h o l y is a l i t e r a r y w o r k w h ic h s t a n d s , e v e n t o d a y , a s o n e o f t h e m o s t c o m p r e h e n s i v e a c c o u n t s o f t h e c o n d i t i o n ; t h e o r i g i n a l m a n u s c r i p t w a s o v e r 9 0 0 p a g e s lo n g . B u r t o n w a s a c le r ic a n d a s c h o l a r w h o i m m e r s e d h i m s e l f i n r e a d i n g a n d w r i t i n g a t O x f o r d U n iv e r s ity ; h e s p e n t m o s t o f h is a d u l t life i m m e r s e d i n b o o k s - h e lo v e d w o r d s a n d i d e a s . H e f i r s t p u b l is h e d A n a t o m y o f M e l a n c h o l y , h i s l i f e ’s w o r k , in 1621 w i t h r e p r i n t i n g s in 1 6 2 4 , 1 6 2 8 , 1 6 3 2 , 1 6 3 8 a n d 1651 ( p o s t h u m o u s l y ) , e a c h e d i t i o n a u g m e n t e d w i t h t h o u g h t f u l a n d d e t a i l e d a n n o t a t i o n s . B u r t o n h i m s e l f e x p e r i e n c e d “a n u n c o n s t a n t , u n s e t t l e d m i n d ” (1 6 5 1 , p .2 ) w h ic h h e c la s s if ie d a s “a d i s e a s e o f t h e s o u l ” (p . 15), a n d h e s t r e n u o u s l y r e s i s t e d t h e c o m m o n l y h e l d v ie w o f h i s d a y t h a t m e la n c h o ly w a s a s ig n o f w e a k n e s s . H e a c k n o w le d g e d t h a t h e w r o t e h i s i n n e r m o s t t h o u g h t s t o r e lie v e h i s o w n m e l a n c h o l y a s a r e f u g e f r o m m o r b i d lo w
11 s p i r i t s . H e r e c o r d e d w i t h s t a r t l i n g c a n d o r h i s o b s e r v a t io n s o f t h e s y m p t o m s a n d d e s c r i b e d i n m e t i c u l o u s d e t a i l t h e t r e a t m e n t a n d s t r a t e g i e s t o e a s e t h e p h y s ic a l a n d s p i r i t u a l p a i n o f m e la n c h o ly . I n t h e p r e f a c e t o t h e r e a d e r , i n c l u d e d i n t h e t h i r d p r i n t i n g , B u r t o n e x p la i n e d h i s m o t i v a t i o n : I h a d a j u s t c a u s e t o u n d e r t a k e t h i s s u b je c t . . . t h a t m e n m ig h t a c k n o w le d g e t h e i r i m p e r f e c t i o n s , a n d s e e k to r e f o r m w h a t is a m i s s ; y e t I h a v e a m o r e s e r i o u s i n t e n t a t t h i s t i m e . . . to a n a t o m i z e t h i s h u m o u r o f m e la n c h o ly , t h r o u g h a ll i t s p a r t s a n d s p e c ie s , a s i t is a n h a b i t , o r a n o r d i n a r y d i s e a s e . . . t o s h o w t h e c a u s e s , s y m p t o m s , a n d s e v e r a l c u r e s o f it, t h a t it m a y b e t h e b e t t e r a v o id e d , ( p . 7 3 ) B u r t o n (1 6 5 1 ) c o n c l u d e d t h a t m e l a n c h o l y h a d tw o f u n d a m e n t a l c a u s e s , s u p e r n a t u r a l a n d n a t u r a l . S u p e r n a t u r a l c a u s e s i n c l u d e d “a s f r o m G o d . . . o r f r o m t h e d e v il . . . o r m a g i c ia n s a n d w i t c h e s ” ; n a t u r a l c a u s e s i n c l u d e d “o ld a g e , t e m p e r a m e n t a n d “p a r e n t s , i t b e i n g a h e r e d i t a r y d i s e a s e ” ( p .7 8 ) . H e o f f e r e d a c o m p r e h e n s i v e l is t o f a d d i t i o n a l c a u s e s o f m e la n c h o ly : O f f e n d in g d i e t . . . b r e a d c o a r s e a n d b l a c k . . . d r in k : th ic k , t h i n , s o u r , w a t e r u n c l e a n . . . f le s h p a r t s : h e a d , f e e t, e n t r a i l s , f a t . . . e x e r c is e : u n s e a s o n a b l e , e x c e s s iv e , o r d e f e c tiv e o f t h e b o d y o r t h e m i n d . . . s le e p : u n s e a s o n a b l e , i n o r d i n a t e , o v e r m u c h , o v e r l i t t l e . . . p a s s i o n s a n d p e r t u r b a t i o n s o f t h e m in d : s o r r o w , f e a r , s h a m e , e n v y , h a t r e d , a n g e r , a m b i t i o n , c o v e t o u s n e s s , lo v e o f p l e a s u r e s , g a m i n g in e x c e s s , lo v e o f l e a r n i n g , s t u d y in e x c e s s , ( p . 7 9 ) M a n y o f B u r t o n ’s i d e a s h a v e b e e n h o t l y d e b a t e d a n d h is w o r k h a s f a l l e n in a n d o u t o f f a v o u r o v e r t h e p a s t t h r e e a n d a h a l f c e n tu r ie s , b u t c lo s e s c r u t i n y o f h i s t h o u g h t s i n l i g h t o f d e v e l o p m e n t s i n t h e l a t e t w e n t i e t h c e n t u r y s u g g e s t s t h a t m a n y o f h i s t h e o r i e s h a v e s o m e m e r i t .
I n n i n e t e e n t h c e n t u r y E u r o p e , t h e G e r m a n p s y c h i a t r i s t E m il K r a e p e lin s im p l if ie d t h e m y r i a d o f m e n t a l d i s o r d e r c la s s if i c a t io n s i n t o tw o p r e d o m i n a n t c a t e g o r i e s , M a n ic - D e p r e s s iv e I l l n e s s a n d “d e m e n t i a p r a e c o x ” w h ic h h e l a t e r r e n a m e d S c h i z o p h r e n i a ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 , p . 4 ) . I n h is m o s t f a m o u s w o r k P s y c h ia t r i e w h ic h h e f i r s t p u b l is h e d i n 1 8 8 6 a n d l a s t r e v i s e d in 1913, h e c o n s o l i d a t e d t h e m a j o r a ff e c tiv e d i s o r d e r s i n t o t h e c a te g o r y w h ic h h e n a m e d “M a n ic - D e p r e s s iv e I l l n e s s ”. H e g r o u p e d t h e d i s o r d e r s p r i m a r i l y b e c a u s e o f t h e s i m i l a r i t y o f t h e s y m p t o m s , t h e f a m ily h i s t o r y o f t h e c o n d i t i o n a n d t h e c o m m o n p a t t e r n o f r e c u r r e n c e o v e r a l if e tim e . K r a e p e l in s a w m a n i a a s s im p l y o n e m a n i f e s t a t i o n o f t h e illn e s s , n o t a s a s e p a r a t e d i a g n o s i s . H e b e lie v e d t h a t t h e p r e s e n c e o f d e p r e s s i o n ( w i th o r w i t h o u t m a n i a ) a n d t h e c y c lic ity o f t h e d i s e a s e w e r e t h e f u n d a m e n t a l c h a r a c t e r i s t i c s o f M a n ic - D e p r e s s iv e I lln e s s . H e i n c l u d e d p s y c h o lo g ic a l a n d s o c ia l f a c t o r s i n h i s c lin ic a l o b s e r v a t io n s a n d w a s o n e o f t h e f i r s t t o a c k n o w le d g e t h a t “p s y c h o lo g ic a l s t r e s s e s c o u ld p r e c i p i t a t e i n d iv i d u a l e p i s o d e s ” ( p . 6 0 ) . In t h e m i d t w e n t i e t h c e n t u r y , t h e A m e r i c a n p s y c h ia t r i c c o m m u n i t y a d o p t e d t h e p h e n o m e n o n o f p o l a r i t y , d i s t i n g u i s h i n g b e t w e e n u n i p o l a r a n d b i p o l a r M o o d D is o r d e r s , b a s e d o n t h e r e s e a r c h o f a n o t h e r G e r m a n p s y c h i a t r i s t , K a rl L e o n h a r d . L e o n h a r d s t u d i e d t h e f a m ily h i s t o r i e s o f p a t i e n t s w ith M o o d D i s o r d e r s a n d c o n c lu d e d t h a t g e n e t i c s w a s a p r i m a r y f a c t o r f o r t h o s e w ith M a n ic - D e p r e s s io n . E a r li e r in t h e c e n t u r y , A m e r i c a n p s y c h i a t r i s t s a d o p t e d S i g m u n d F r e u d ’s t h e o r i e s o f h u m a n b e h a v i o r c la s s if y in g m a n i a a n d d e p r e s s i o n a s P e r s o n a l i t y D is o r d e r s ( O ’C o n n o r , 1 9 9 7 ). O n ly s in c e t h e 1 9 6 0 ’s a n d t h e a d o p t i o n o f L e o n h a r d ’s
13 c la s s i f i c a t i o n s y s te m h a v e m a n i a a n d d e p r e s s i o n b e e n c la s s if ie d a s M o o d D i s o r d e r s w i t h b io lo g ic a l u n d e r p i n n i n g s ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ) . T h e D S M - I II ( 1 9 8 0 ) c la s s if ie d M a n ic - D e p r e s s io n a s a M o o d D is o r d e r ; r e v is io n s in D S M - I I I - R ( 1 9 8 7 ) a n d D S M -IV ( 1 9 9 4 ) i n c r e a s i n g l y d i s t i n g u i s h e d a m o n g s t t h e m a n y f o r m s o f t h e illn e s s (K o c s is & K le in , 1 9 9 5 ). T h e A r t i s t i c T e m p e r a m e n t a n d M o o d D i s o r d e r s I n h e r b o o k . T o u c h e d w ith F ire : M a n ic - D e p r e s s iv e I lln e s s a n d t h e A r t i s t i c T e m p e r a m e n t . K ay R e d f ie ld J a m i s o n p r e s e n t s a n h i s t o r ic a l p i c t u r e o f t h e r e l a t i o n s h i p b e tw e e n M o o d D i s o r d e r s a n d c u l t u r e . U s in g t h e j o u r n a l s a n d a r c h i v a l r e c o r d s o f w r i t e r s , m u s i c i a n s a n d p a i n t e r s , s h e t r a c e s t h e i n c i d e n c e o f M o o d D is o r d e r s w h ic h s h e d e f i n e s a s “M a n ic - D e p r e s s i o n ” i n t h e f a m ilie s o f h u n d r e d s o f a r t i s t s . S h e c o n t e n d s t h a t t h r o u g h o u t h i s t o r y t h e a r t i s t i c t e m p e r a m e n t , “t h a t f in e m a d n e s s ” ( 1 9 9 3 , p .2 ) , h a s b e e n a n e s s e n t i a l c o n d i t i o n i n t h e d e v e l o p m e n t o f c u lt u r e ; t h e n a t u r e o f m o o d s - t h e i r v a r i e ty , t h e i r c o n t r a r y a n d o p p o s i t i o n a l q u a l i t i e s , t h e i r flu x , t h e i r e x t r e m e s ( c a u s i n g , in s o m e i n d iv i d u a l s , o c c a s i o n a l e p is o d e s o f “m a d n e s s ”) - a n d t h e i m p o r t a n c e o f m o o d s , in i g n i t i n g t h o u g h t , c h a n g in g p e r c e p t i o n s , c r e a t i n g c h a o s , f o r c in g o r d e r u p o n t h a t c h a o s , a n d e n a b l i n g t r a n s f o r m a t i o n ( p . 5 ). . . . I t is t h e i n t e r a c t i o n , t e n s i o n a n d t r a n s i t i o n b e t w e e n c h a n g in g m o o d s t a t e s a s w e ll a s t h e s u s t e n a n c e a n d d i s c i p li n e d r a w n f r o m th e p e r i o d s o f h e a l t h t h a t is c r itic a lly i m p o r t a n t ; a n d it is t h e s e s a m e t e n s i o n s a n d t r a n s i t i o n s t h a t u l t i m a t e l y g iv e p o w e r to t h e a r t t h a t is b o r n i n t h i s w a y . (p . 6 ) S h e p r o v i d e s c o m p e l li n g e v id e n c e t h a t M o o d D i s o r d e r s a r e p r e d o m i n a t e l y
g e n e tic , a n d t h a t t h e m o s t c r i t i c a l is s u e in t h e m a n a g e m e n t o f t h e c o n d i t i o n is t h e m o n i t o r i n g o f a p p r o p r i a t e a n d s u s t a i n e d t r e a t m e n t ; s h e b e lie v e s t h a t t h e i l l n e s s is u l t i m a t e l y m a n a g e a b le . T h e C a u s e s o f M o o d D i s o r d e r s P s y c h o a n a ly tic t h e o r i s t s s u g g e s t t h a t M o o d D i s o r d e r s d e v e lo p a s a r e s u l t o f c o n f l i c t a t t h e u n c o n s c i o u s le v e l o f a w a r e n e s s , c o n f lic t t h a t a r is e s f r o m t h e t r a u m a o f a n i ll n e s s , f r i g h t o r o t h e r e m o t io n a l ly l a d e n e v e n t d u r i n g i n f a n c y o r c h i l d h o o d . A c c o r d in g to t h is t h e o r y , t h e s y m p t o m s t h a t c h a r a c t e r i z e M o o d D i s o r d e r s c a n b e a ll e v ia t e d b y i d e n t i f y i n g a n d r e s o lv in g t h e u n c o n s c i o u s c o n f l i c t ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ) . L e a r n i n g t h e o r i s t s s u g g e s t t h a t m a n y o f t h e s y m p t o m s o f M o o d D i s o r d e r s a r e l e a r n e d b e h a v i o r s t h a t c a n b e u n l e a r n e d b y e x e r c is i n g c o g n itiv e b e h a v i o r a l s t r a t e g i e s ( S e l i g m a n , 1 9 9 0 , 1 9 9 3 ). R e c e n t s t u d i e s i n d i c a t e t h a t b io c h e m ic a l i m b a l a n c e s a r e t h e c a u s e o f M o o d D is o r d e r s . A c c o r d in g t o t h is th e o r y , t h e s y m p t o m s o f M o o d D i s o r d e r s c a n b e a ll e v ia t e d b y c o r r e c t i n g t h e s e b i o c h e m ic a l i m b a l a n c e s ( B a ld e s s a r i n i, T o n d o , S u p p e s , F a e d d a & T o h e n , 1 9 9 6 ; J a m i s o n , 1 9 9 5 ). M a n y s c i e n t i s t s b e lie v e t h a t t h o u g h t s a n d f e e lin g s r e s u l t f r o m c o m p l e x e l e c tr o c h e m i c a l i n t e r a c t i o n s i n t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s te m , a n d t h a t b i o c h e m ic a l c h a n g e s c a n o c c u r a s a r e s u l t o f e m o t i o n a l , b e h a v i o r a l , o r p h y s ic a l a l t e r a t i o n s ( D a m a s i o , 1 9 9 4 ) . T h e r e is l i t t l e d o u b t t h a t e a c h o f t h e s e t h e o r i e s is t r u e t o s o m e e x te n t. I n d i v i d u a l s w h o h a v e i n h e r i t e d a b io lo g ic a l, g e n e ti c s u s c e p t i b i l i t y t o t h e c o n d i t i o n , a n d w h o e x p e r i e n c e t r a u m a t i c e v e n ts in c h i l d h o o d o r a d u l t h o o d m a y d e v e lo p M o o d D i s o r d e r s .
15 T h e D ia g n o s is a n d T r e a t m e n t o f M o o d D i s o r d e r s T h e d i s t i n c t i o n b e t w e e n d e p r e s s i o n , t h e h e a l t h y e m o t io n , a n d D e p r e s s i o n , t h e d e b i l i t a t i n g ill n e s s , r e m a i n s u n c l e a r a n d o p e n ly d e b a t e d in m e d i c a l , p s y c h i a t r i c a n d p s y c h o lo g i c a l c ir c le s ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ; K le in & W e n d e r , 1 9 9 3 ; O ’C o n n o r , 1 9 9 7 ). M o m e n t s o f d e p r e s s i o n a r e a n a t u r a l h u m a n r e s p o n s e t o m a n y o f lif e ’s n e g a ti v e e x p e r i e n c e s , a n d a s a r e s u l t D e p r e s s i o n , t h e illn e s s , is o f te n u n d i a g n o s e d o r m is d i a g n o s e d . S im ila r ly , m o m e n t s o f m a n i a a r e a n a t u r a l h u m a n r e s p o n s e t o m a n y o f l if e ’s p o s it i v e e x p e r i e n c e s a n d a s a r e s u l t M a n ia , t h e i lln e s s , is o f te n u n d i a g n o s e d o r m is d i a g n o s e d . C e r ta in ly , t h e r e a r e d e g r e e s o f d e p r e s s i o n a n d m a n i a w h ic h h e l p p r a c t i t i o n e r s d i f f e r e n t i a t e b e t w e e n t h e tw o . O v e r t h e l a s t f if ty y e a r s t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c ia t io n h a s
d e v e l o p e d a n d r e f i n e d its D ia g n o s tic a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l (D S M ) . w ith
r e v i s i o n s r e l e a s e d e v e r y fiv e t o t e n y e a r s , t o p r o v id e p r a c t i t i o n e r s w ith d i a g n o s t i c c r i t e r i a t o i m p r o v e t h e r e l i a b i li t y o f t h e i r d i a g n o s t i c j u d g m e n t s (A P A , 1 9 5 2 , 1 9 6 8 , 1 9 8 0 , 1 9 8 7 , 1 9 9 4 ) . T h e D S M a t t e m p t s t o q u a n t i f y t h e q u a l i t a t i v e d i f f e r e n c e s b e t w e e n a h e a l t h y e m o t i o n a l r e s p o n s e to t h e lo w s a n d h i g h s o f life , a n d a n u n h e a l t h y e m o t i o n a l r e s p o n s e . T h e m o s t r e c e n t r e v i s io n , D S M -IV (A P A , 1 9 9 4 ), d e s c r i b e s t h e d i a g n o s t i c c r i t e r i a ( s e e A p p e n d ix C: M o o d D is o r d e r s ) f o r “M o o d E p i s o d e s ” ( M a jo r D e p r e s s iv e E p is o d e , M a n ic E p is o d e , M ix e d E p is o d e , a n d H y p o m a n ie E p is o d e ) a s w e ll a s t h e c r i t e r i a s e ts f o r e a c h o f t h e “M o o d D i s o r d e r s ” ( D e p r e s s iv e D is o r d e r s , B ip o la r I a n d II D is o r d e r s , M o o d D is o r d e r s D u e t o a M e d ic a l C o n d itio n , S u b s t a n c e - I n d u c e d M o o d D i s o r d e r a n d M o o d D i s o r d e r N o t O th e r w is e S p e c if ie d ) .
J a m i s o n ( 1 9 9 3 ) d e s c r i b e s t h e m o s t p r e v a l e n t s y m p t o m s o f a D e p r e s s iv e E p is o d e : a p a th y , l e t h a r g y , h o p e l e s s n e s s , s le e p d i s t u r b a n c e ( s l e e p in g f a r to o m u c h o r f a r to o l i t t l e ) , s lo w e d p h y s ic a l m o v e m e n t, s lo w e d t h i n k i n g , i m p a i r e d m e m o r y a n d c o n c e n t r a t i o n , a n d a lo s s o f p l e a s u r e i n n o r m a l l y p l e a s u r a b l e e v e n ts . . . s u i c i d a l t h i n k i n g , s e lf - b l a m e , i n a p p r o p r i a t e g u ilt, r e c u r r e n t t h o u g h t s o f d e a t h . . . a n d s i g n i f i c a n t i n t e r f e r e n c e w i t h t h e n o r m a l f u n c t i o n i n g o f life . (p . 13) T h o s e w h o s u f f e r f r o m D e p r e s s iv e D i s o r d e r a l o n e , o r U n i p o l a r A ffe c tiv e D i s o r d e r , m a y n o t e x p e r i e n c e M a n ic E p i s o d e s o r e v e n H y p o m a n ie E p i s o d e s , b u t t h o s e w h o s u f f e r f r o m M a n ic - D e p r e s s iv e D i s o r d e r u s u a ll y e x p e r i e n c e b o t h M a n ic ( o r H y p o m a n ie ) a n d D e p r e s s iv e E p i s o d e s , h e n c e t h e d e s c r i p t o r , B ip o la r A f f e c tiv e D is o r d e r . J a m i s o n ( 1 9 9 3 ) d e s c r i b e s t h e m o s t p r e v a l e n t s y m p t o m s o f a M a n ic E p is o d e : m o o d is g e n e r a l l y e le v a te d a n d e x p a n s i v e ( o r , n o t i n f r e q u e n t l y , p a r a n o i d a n d i r r i t a b l e ) ; a c t i v i t y a n d e n e r g y le v e ls a r e g r e a t l y i n c r e a s e d ; t h e n e e d f o r s le e p is d e c r e a s e d ; s p e e c h is o f te n r a p i d , e x c it a b l e , a n d i n t r u s i v e ; a n d t h i n k i n g is f a s t , m o v in g f r o m t o p i c to t o p i c . . . a n i n f l a te d s e lf - e s t e e m . . . s p e n d i n g e x c e s s iv e a m o u n t s o f m o n e y , i m p u l s iv e i n v o l v e m e n t s i n q u e s t i o n a b l e e n d e a v o r s , r e c k l e s s d r i v i n g , e x t r e m e i m p a t i e n c e , i n t e n s e a n d i m p u l s iv e r o m a n t i c o r s e x u a l l i a i s o n s , a n d v o l a t il i ty , ( p . 13) T h e m o s t c o n f o u n d i n g a s p e c t t o t h e m a n i c p h a s e o f t h e c o n d it io n is t h e s e d u c t i v e n a t u r e o f s u c h a n e p is o d e . T h o s e w h o e x p e r i e n c e M a n ia o f te n d e l i g h t i n t h e e u p h o r i c s t a t e a n d d i s m i s s s u g g e s t i o n s ( i n t e r n a l o r e x t e r n a l )
1 7 t h a t t h e i r M a n ic E p i s o d e s a r e e x t r a o r d i n a r y o r t h a t t h e y w a r r a n t t r e a t m e n t . A n x ie ty is a h e a l t h y h u m a n e m o t i o n w h i c h h e i g h t e n s a l e r t n e s s a n d r e a d i e s t h e b o d y f o r a c ti o n in t h e f a c e o f d a n g e r . P e o p le p r e p a r e f o r u p c o m i n g e v e n t s , s p u r r e d o n b y a n x ie t y a n d f e a r . B u t, p e r i o d i c a l ly , s u c h f e e lin g s r e s u l t i n o v e r w h e lm in g , p a r a l y z i n g s y m p t o m s t h a t i n t e r f e r e w i t h d a ily liv in g . T h e s y m p t o m s o f a n A n x ie ty D i s o r d e r c a n b e s o s e v e r e t h a t p a t i e n t s a r e a l m o s t t o t a l l y d is a b le d , u n a b l e t o le a v e t h e i r h o m e s , t o e n t e r e le v a to r s , to a t t e n d s o c ia l f u n c t i o n s o r to s h o p f o r fo o d . T h e t e r m “A n x ie ty D i s o r d e r s ”, a s d e s c r i b e d in t h e D S M -IV (A PA , 1 9 9 4 ) ( s e e A p p e n d i x D; A n x ie ty D i s o r d e r s ) , r e f e r s to a g r o u p o f i lln e s s e s : P a n ic D i s o r d e r , A g o r a p h o b ia , S p e c if ic P h o b i a s , O b s e s s iv e - C o m p u ls iv e D is o r d e r , P o s t - T r a u m a t i c S t r e s s D i s o r d e r , A c u t e S t r e s s D is o r d e r , G e n e r a l iz e d A n x ie ty D i s o r d e r a n d S u b s t a n c e - I n d u c e d A n x ie ty D i s o r d e r . T h e c h a r a c t e r i s t i c s y m p t o m s o f A n x ie ty D i s o r d e r s ' in c lu d e : u n r e a l i s t i c o r e x c e s s iv e w o r r y , u n r e a l i s t i c f e a r s c o n c e r n i n g o b j e c t s o r s i t u a t i o n s , e x a g g e r a te d s t a r t l e r e a c t i o n s , " f la s h b a c k s " o f p a s t t r a u m a , s l e e p d i s t u r b a n c e s , r i t u a l i s t i c b e h a v i o r s a s a w a y o f d e a l i n g w i t h a n x i e t i e s , s h a k i n e s s , t r e m b l i n g , m u s c l e a c h e s , s w e a tin g , c o l d / c l a m m y h a n d s , d i z z in e s s , j i t t e r i n e s s , t e n s i o n , f a tig u e , r a c i n g o r p o u n d i n g h e a r t , d r y m o u th , n u m b n e s s / t i n g l i n g o f h a n d s , f e e t o r o t h e r b o d y p a r t , u p s e t s t o m a c h , d i a r r h e a , l u m p in t h r o a t , h i g h p u l s e a n d / o r b r e a t h i n g r a t e .
' Anxiety Disorders: The sym ptom s of An.xiet\’ Disorders as described on the American Psychiatric A ssociation’s web site which was first posted in 1996. The document was prepared and distributed for educational purposes by the APA Joint Commission on Public Affairs and the Division of Public Affairs.
I n d iv i d u a ls w h o s u f f e r f r o m A n x ie ty D i s o r d e r s o f t e n w o r r y , i n a n o b s e s s i v e w a y , t h a t s o m e t h i n g b a d m a y h a p p e n t o t h e m s e lv e s o r lo v e d o n e s . T h e y f e e l a p p r e h e n s i v e a b o u t life a n d f r e q u e n t l y b e c o m e i m p a t i e n t , i r r i t a b l e a n d e a s i l y d i s t r a c t e d . M o s t m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s re ly o n d i a g n o s t ic i n te r v ie w s i n t h e d ia g n o s is o f M o o d D is o r d e r s . S o m e a ls o r e ly o n “s y m p t o m r a t i n g s c a l e s ” w h ic h h a v e b e e n d e s ig n e d f o r t h e m e a s u r e m e n t o f “s y m p t o m p r e s e n c e a n d s e v e r i t y ” ( K u t c h e r & M a r t o n , 1 9 9 6 , p . 1 0 2 ) . T h e m o s t f r e q u e n t l y u s e d s c a le s a r e t h e B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y (1 9 6 1 ) a n d t h e H a m i l t o n D e p r e s s i o n R a t in g S c a le ( i 9 6 0 ) b o t h o f w h ic h a r e q u e s t i o n n a i r e s c o m p l e te d b y t h e p a t i e n t a n d r a t e d b y t h e c lin ic ia n a c c o r d in g t o t h e n o r m i n g t a b l e s p r o v id e d . R e c e n tly , a n u m b e r o f s e l f - r a t i n g s c a le s f o r a ll ty p e s o f M o o d D i s o r d e r s h a v e b e e n d e v e lo p e d b u t t h e m e d ic a l c o m m u n i t y
h a s t e n d e d t o d i s c r e d i t s u c h q u e s t i o n n a i r e s a s n o t c lin ic a lly v a lid
d i a g n o s t i c i n s t r u m e n t s , p r e f e r r i n g t h e d i a g n o s t i c i n t e r v i e w a b o v e a ll. I n t h e i r g u id e t o t h e d ia g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f M o o d D i s o r d e r s , U n d e r s t a n d i n g D e p r e s s i o n . D o c to r s D o n a ld K le in a n d P a u l W e n d e r d e c l a r e t h e i r c o n c lu s i o n s a b o u t t h e c a u s e s o f D e p r e s s io n a n d M a n ic - D e p r e s s io n
(
1 9 9 3):
T h e m a j o r i t y o f c a s e s o f D e p r e s s iv e a n d M a n ic - D e p r e s s iv e I ll n e s s a p p e a r t o b e g e n e ti c a l ly t r a n s m i t t e d a n d c h e m i c a l ly p r o d u c e d . S t a t e d d i f f e r e n tl y , t h e d i s o r d e r s s e e m s t o b e h e r e d i t a r y , a n d w h a t is i n h e r i t e d is a t e n d e n c y t o w a r d a b n o r m a l c h e m i c a l f u n c t i o n i n g ( s o m e t i m e s c a lle d a “c h e m i c a l i m b a l a n c e ”) in t h e b r a i n . A n t i d e p r e s s a n t m e d i c a t i o n s h a v e a c o m p e n s a t i n g e f f e c t, c o r r e c t i n g t h e i m b a l a n c e s t h a t a r e b e lie v e d t o c a u s e D e p r e s s iv e a n d M a n ic - D e p r e s s i v e I ll n e s s , ( p . 8 7 )1 9 T h e i n c i d e n c e o f M o o d D i s o r d e r s o r , m o r e p r e c is e ly , t h e r e c o r d o f t h e i n c i d e n c e o f M o o d D i s o r d e r s h a s r i s e n s te a d ily in t h e p a s t c e n t u r y . R e c e n t s t u d i e s c o n d u c t e d b y t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e f o r M e n ta l H e a l t h , e s t i m a t e t h a t a s m a n y a s o n e in f o u r p e o p l e in t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n w ill d e v e lo p a m a j o r e p is o d e o f M o o d D i s o r d e r a t s o m e p o i n t d u r in g h is o r h e r lif e tim e ( O 'C o n n o r , 1 9 9 7 ). U n f o r t u n a t e l y , n o t a ll w ill r e c e iv e p r o p e r d i a g n o s i s n o r a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t . T h e d ia g n o s is a n d t r e a t m e n t o f p e o p le w ith M o o d D i s o r d e r s is a n i n e x a c t s c ie n c e a t b e s t ( D o w lin g , 1991; G o ld , 1 9 9 5 ; G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ) . M a n y i n d iv i d u a l s w h o e x p e r i e n c e m ild to m o d e r a t e s y m p t o m s o f t h e d i s o r d e r a r e e i t h e r m i s d i a g n o s e d o r n o t d ia g n o s e d b y m e d ic a l p r a c t i t i o n e r s , a n d t h e y m a n a g e a s b e s t th e y c a n w ith l i t t l e o r n o m e d ic a l i n t e r v e n t i o n ; s u c h i n d i v i d u a l s f r e q u e n t l y s e l f - m e d i c a t e w i t h r e c r e a t i o n a l d r u g s a n d a lc o h o l. S a d ly , t h e r e e x is t s e n o r m o u s i g n o r a n c e , s t i g m a a n d f e a r in o u r c u l t u r e w i t h r e s p e c t t o t h e i d e n t i f i c a t i o n , d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d d i s c l o s u r e o f M o o d D i s o r d e r s , a n d a s a r e s u l t m a n y i n d i v i d u a l s w h o c o u ld b e n e f i t g r e a t ly f r o m t h e p h a r m a c o l o g i c a l t h e r a p y a v a il a b l e i n t h e 1 9 9 0 ’s , a r e n o t r e c e iv in g t h e h e l p th e y n e e d t o m a n a g e t h e i r c o n d i t i o n . C o m p o u n d i n g t h e p r o b l e m is t h e f a c t t h a t m o s t p e o p le w ith s y m p t o m s o f M o o d D i s o r d e r s a r e a s h a m e d o f t h e i r t r o u b l e d s ta t e o f m in d a n d o f te n m a s k t h e i r e m o t i o n s in a n a t t e m p t t o h i d e t h e i r “u n q u i e t m i n d ” ( J a m i s o n , 1 9 9 5 ) f r o m f r i e n d s a n d f a m i ly ( G o ld , 1 9 9 5 ; M ik lo w itz & G o l d s te i n , 1 9 9 7 ; O ’C o n n o r , 1 9 9 7 ; W o l p e r t , 1 9 9 9 ) . T h e N o r t h A m e r i c a n c u l t u r e f o s t e r s a d e e p ly r o o t e d s t i g m a w ith r e s p e c t t o M o o d D i s o r d e r s ( G o o d w in & J a m i s o n , 1 9 9 0 ) . A s r e c e n t l y a s t h e
