Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
HERSENABCES BIJ IMMUUNCOMPETENTE PATIENTEN:
ENDOGENE INFECTIE MET MULTIPELE METASTATISCHE LETSELS
• Klinische aspecten en commentaren
o Hoofdzakelijk veroorzaakt door hematogene verspreiding van pathogenen vanuit andere infectiehaarden (endocarditis, urineweginfecties, intra-abdominale infecties, longabces, bacteriëmie, ...).
o Komt ook voor bij kinderen met cyanotische, congenitale hartziekte.
o Symptomen en tekens van toegenomen intracraniële druk (hoofdpijn, nausea, braken), gewijzigde mentale status, koorts (afwezig bij > 30% van de patiënten), spasmen (komen voor bij 70% van de patiënten). o Frequente focale neurologische afwijkingen.
• Betrokken pathogenen
o Staphylococcus aureus [zeldzaam bij patiënten met een negatieve hemocultuur (vaak geassocieerd met infectieuze endocarditis)].
o Streptokokken. o Anaëroben.
o Enterobacteriaceae.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes. Eerste keuzes. Ceftriaxone + metronidazole. Ceftriaxone + ornidazole. Alternatieven. Cefepime + metronidazole. Cefepime + ornidazole. Meropenem. o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftriaxone: 2 g iv q12h. Meropenem: 2 g iv q8h. Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling (geen vergelij-kende gegevens beschikbaar om de optimale duur te bepalen, evenmin als om sequentiële orale therapie te ondersteunen): 42 tot 56 dagen.
