Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
LEVERABCES:
GEINFECTEERD BILOMA
• Klinische aspecten en commentaren o Collectie van galvocht in het abdomen.
o Majeure complicatie na levertransplantatie.
o Vermoeden bij koorts en abdominale pijn na levertransplantatie.
o Thrombose van de arteria hepatica moet worden uitgesloten.
• Betrokken pathogenen o Enterobacteriaceae.
o Streptokokken.
o Anaëroben.
o Staphylococcus aureus (belangrijkste pathogeen bij kinderen).
o Pseudomonas aeruginosa.
o Candida spp.
o Enterokokken.
o Coagulase-negatieve stafylokokken.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuzes.
Vancomycine + piperacilline-tazobactam ± fluconazole. Vancomycine + meropenem ± fluconazole.
Alternatieven.
Vancomycine + cefepime + metronidazole ± fluconazole. Vancomycine + cefepime + ornidazole ± fluconazole. Vancomycine + ceftazidime + metronidazole ± fluconazole. Vancomycine + ceftazidime + ornidazole ± fluconazole.
o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h. Fluconazole: 200 tot 400 mg iv q24h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Vancomycine: oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus getitreerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: tot 5 tot 7 dagen na het verdwijnen van de koorts en waarschijnlijk langer [totaal van 28 tot 42 dagen (hangt af van de klinische evolutie en de chirurgische ingrepen)].
