Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PNEUMONIE BIJ IMMUUNGEDEPRIMEERDE PATIENTEN:
INFECTIE BIJ PATIENTEN MET GRANULOCYTAIRE DEFECTEN, NEUTROPENIE
• Klinische aspecten en commentareno Neutropenie: ≤ 500 WBC/mm3.
o Onmiddellijk antimycotica toevoegen aan de empirische regimes is niet nodig. • Betrokken pathogenen o Gram-negatieve bacillen. o Gram-positieve kokken. o Aspergillus spp. o Legionella spp. o Rhizopus spp. o Candida spp. o Respiratoire virussen.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Geen vermoeden van infectie door Legionella spp. Eerste keuzes.
▲ Ceftriaxone ± amikacine.
▲ Cefepime ± amikacine.
▲ Ceftazidime ± amikacine.
▲ Piperacilline-tazobactam ± amikacine. Alternatief: meropenem ± amikacine. Vermoeden van infectie door Legionella spp.
Eerste keuzes.
▲ Ceftriaxone + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftriaxone + levofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftriaxone + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Cefepime + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Cefepime + levofloxacine ± amikacine.
▲ Cefepime + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Ceftazidime + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftazidime + levofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftazidime + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Piperacilline-tazobactam + ciprofloxacine ±amikacine.
▲ Piperacilline-tazobactam + levofloxacine ± amikacine.
▲ Piperacilline-tazobactam + moxifloxacine ± amikacine. Alternatieven.
▲ Meropenem + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Meropenem + levofloxacine ± amikacine.
▲ Meropenem + moxifloxacine ± amikacine.
Het empirisch dekken van methicilline resistente stafylokokken is niet vereist, tenzij er een sterk vermoeden is hetzij van catheter gebonden infectie en sepsis, hetzij van infectie door resistente stammen (andere plaats).
o Standaard posologieën.
Amikacine: doses van 25 tot 30 mg/kg iv toegediend met de kortst mogelijke intervallen (minimum 24 uur) die toelaten dalserumconcentraties te bereiken van < 3 µg/ml.
Ceftriaxone: 2 g iv q24h. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q24h. Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h. Levofloxacine: 500 mg iv q12-24h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: 14 tot 21 da-gen.
