Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
OTITIS EXTERNA:
ACUTE, MALIGNE INFECTIE
• Klinische aspecten en commentareno Meest frequente presentatie: otitis externa die niet beantwoordt aan de ingestelde therapie voor acute otitis externa.
o Komt hoofdzakelijk (maar niet alleen) voor bij mannelijke diabetici en immuungedeprimeerde patiënten.
o Bij patiënten met ernstige immuundepressie: necroserende otitis externa door Aspergillus spp.
o CT scan of MRI aanbevolen.
o Snel heelkundig debrideren.
o Osteomyelitis uitsluiten.
• Betrokken pathogenen
o Pseudomonas aeruginosa.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes. Eerste keuzes. Cefepime + ciprofloxacine. Ceftazidime + ciprofloxacine. Alternatieven. Cefepime + amikacine. Ceftazidime + amikacine. Ciprofloxacine + amikacine. Piperacilline-tazobactam + amikacine. o Standaard posologieën.
Amikacine: doses van 25 tot 30 mg/kg iv toegediend met de kortst mogelijke intervallen (minimum 24 uur) die toelaten dalserumconcentraties te bereiken van < 3 µg/ml.
Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: niet gekend (minimum 42 dagen, waarvan minimum 21 dagen iv), afhankelijk van de klinische en biologische evolutie (en de gevoeligheden van de betrokken pathogeen).
