NVD Diëtistendagen 2016

De NVD heet je van harte

welkom bij deze sessie!

PG-SGA

Goed toepasbaar in de praktijk!

• Praktische ervaringen

• Concurrente validiteit

• Hemodialyse, KNO/MKA, Orthopedie

Inhoud

Dialyseafdeling

Máxima Medisch Centrum

• Gemiddeld 100 patiënten in predialysefase • Risicogroep slechte voedingstoestand

voedingstoestand

• Klinisch in MMC: SNAQ • Oude situatie dialyse

– Veel data beschikbaar ter bepaling voedingstoestand – Geen vaste ‘plek’ waar het samenkomt

• Wens

– Methode die veel domeinen ondervoeding dekt – Handknijpkrachtmetingen uitvoeren

PG-SGA

Methode sluit aan bij onze doelgroep:

• Twee letters:

Patient Generated

Beren op de weg

• Nog weinig ervaring PG-SGA bij dialysepatiënten. • Kun je de metingen tijdens dialyse uitvoeren? • Hoeveel tijd kost dat?

• Hoe overtuig ik de nefrologen dat dit nodig is? En misschien wel

de grootste:

Lichamelijk onderzoek uitvoeren!

Uitvoering onderzoek

Puntmeting: Full PG-SGA en HKK

• Patiënten: PG-SGA Short form

• Studenten: PG-SGA compleet maken + handknijpkrachtmetingen (niet shunt-arm)

Resultaten

• Gemiddelde leeftijd 72 jaar

• Veelvoorkomende co-morbiditeiten: DM, HVZ, RA

• PG-SGA Stadia:

– 61% stadium A – 30% stadium B – 9% stadium C

Resultaten

Meest voorkomende symptomen bij patiënten in stadium B/C:

1.Vermoeidheid 2.Snel ‘vol’ voelen 3.Geen eetlust /

geen zin hebben in eten

Resultaten handknijpkracht

• 73% scoorde lage HKK (referentiewaarden Webb) • Verschil HKK en PG-SGA
Oorzaak?

Handknijpkracht

• Wel geschikte parameter bij bepaling

voedingstoestand door sterke onafhankelijke associatie lage handknijpkracht en ondervoeding • Meerwaarde: aanvulling op Full PG-SGA

• Advies: eerste meting als referentie aanhouden en verloop monitoren

Praktische ervaringen

PG-SGA + HKK

• PG-SGA en HKK afnemen: snel en eenvoudig! • Tijdbesparend?

66% had assistentie nodig bij invullen PG-SGA SF, vooral ivm: – Slechte visus

– Moeizaam schrijven tijdens dialyse door aangeprikte shunt – Moeizaam schrijven door bijv. artritis

• Digitale versie: PC, laptop of tablet?

Praktische ervaringen

PG-SGA + HKK

• Brengt meer en andere gesprekken op gang

– Juist met de patiënt waar het doorgaans “goed” mee gaat – Met verpleging en artsen

• Geeft meer eigen inzicht en regie in behandelplan • Lichamelijk onderzoek:

Praktische ervaringen

HKK

• Iedereen kon tijdens het dialyseren HKK uitvoeren • Handknijpkrachtmeting bij artritis of carpaal

tunnelsyndroom

– Soms als pijnlijk ervaren – Gaf lagere uitslagen

• Heel inzichtelijk voor patiënt en erg motiverend • Veel nieuwsgierigheid bij de

Vervolg praktijk

• Gestart met combinatie HKK en Full PG-SGA • Full PG-SGA op papier

• Hulp waar nodig bij invullen PG-SGA SF • Bij communicatieve of cognitieve problemen

contact familie / (mantel)zorg

• Frequentie 2 maal per jaar, voor MDO • Starten met afname in predialysefase • Database opbouwen met eigen metingen

Vragen?

 PG-SGA SF en full versie beschikbaar gemaakt voor NL setting (Sealy et al., submitted)

 Goede inhoudsvaliditeit (Sealy et al., J Clin Epid 2016)

 PG-SGA SF en full versie goede voorspellende validiteit:

- opnameduur (Vigano et al., JAND 2014; Huang et al., Biomed J 2014)

- heropnames(Bauer et al., Eur J Clin Nutr 2002)

- QoL (Vigano et al., JAND 2014; Isenring et al., Eur J Clin Nutr 2003)

- overleving (Vigano et al., JAND 2014; Rodrigues et al., 2015)

 Nog weinig bekend over:

 Mate van overeenstemming PG-SGA SF met MUST en SNAQ

 Diagnostische accuratesse  Gebruiksvriendelijkheid

PG-SGA SF voor patiënt

 Effect van invullen PG-SGA SF op bewustwording rondom ondervoeding bij patiënt

 Hypothesen:

1. PG-SGA SF herkent eerder risico op ondervoeding dan MUST of SNAQ 2. PG-SGA SF heeft betere diagnostische

accuratesse dan MUST of SNAQ

3. Patiënt kan PG-SGA SF snel en zelfstandig invullen

4. Door invullen PG-SGA SF wordt patiënt

bewuster van mogelijk risico op ondervoeding

Inleiding

 3 specialismen: KNO, MKA Chirurgie, Orthopedie  Klinisch en poliklinisch

Resultaten

Overeenstemming

PG-SGA Short Form vs. MUST

SNAQ Laag risico SNAQ Matig risico SNAQ Hoog risico Totaal PG-SGA SF Laag risico 31 3 2 36 PG-SGA SF Matig risico 13 4 3 20 PG-SGA SF Hoog risico 9 2 11 22 Totaal 53 9 16 78

Overeenstemming

PG-SGA Short Form vs. SNAQ

Hoofd-halskankerpatiënten

Overeenstemming

PG-SGA Short Form vs. MUST

SNAQ Laag risico SNAQ Matig risico SNAQ Hoog risico Totaal PG-SGA SF Laag risico 32 0 2 34 PG-SGA SF Matig risico 2 0 0 2 PG-SGA SF Hoog risico 0 0 0 0 Totaal 34 2 2 36

PG-SGA Short Form vs. SNAQ

Orthopedie, klinisch

Concurrente validiteit PG-SGA SF en

MUST t.o.v. full PG-SGA

Mediaan: 2 min, 25 sec

IQR: 1 min, 31 sec tot 3 min, 29 sec (range: 29 sec tot 3 min)

N=69

Hoofd-halskankerpatiënten

Patiënt weinig tijd nodig voor invullen

PG-SGA SF

Mediaan: 2 min, 19 sec

Mediaan: 2 min, 29 sec P=0.086

Positieve effecten invullen PG-SGA SF

op bewustwording ondervoedingsrisico

PG-SGA Short Form:

 Faciliteert vroege herkenning risico op ondervoeding door zowel professional als patiënt zélf  Valide

 Quick and easy  Gebruiksvriendelijk

Met speciale dank aan…

Hester de Bats Lydia Bouma Desiree Domeijer Dorienke Gort-van Dijk

Hester Ludema Lydia van der Meulen

Emira Omerbasic Rianne Rispens

AFSLUITER eventuele overige gegevens

Dank voor uw

aandacht!

Stellingen

Gebruik van de PG-SGA verbetert

de patiënt-diëtist relatie

De PG-SGA score is bruikbaarder

dan de handknijpkracht

Stellingen

Lichamelijk onderzoek is goed

uitvoerbaar tijdens

Welkom op de NVD Diëtistendagen

2016!

Beoordeel sessie

CODE:

via mentimeter app

OF