Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PNEUMONIE BIJ IMMUUNGEDEPRIMEERDE PATIENTEN:
INFECTIE MET DIFFUSE ALVEOLAIRE INFILTRATEN BIJ PATIENTEN MET
CEL-LULAIRE IMMUUNDEFICIENTIE
• Klinische aspecten en commentaren
o Cellulaire immuundeficiëntie ten gevolge van immuunsuppressieve therapie of bij transplantatiepatiënten. o Chronologie van het klinisch beeld en van de radiologische kenmerken kunnen helpen bij het vermoeden
van de betrokken pathogeen. • Betrokken pathogenen
o Pneumocystis jiroveci.
o Human cytomegalovirus (HCMV). o Humane herpesvirussen.
• Empirische anti-infectieuze behandeling
o Regimes (fluoroquinolone toe te voegen bij risico voor/vermoeden van infectie door Legionella spp.). TMP-SMX + ganciclovir ± cefepime ± ciprofloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± cefepime ± levofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± cefepime ± moxifloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± ceftazidime ± ciprofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± ceftazidime ± levofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± ceftazidime ± moxifloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± meropenem ± ciprofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± meropenem ± levofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± meropenem ± moxifloxacine.
TMP-SMX + ganciclovir ± piperacilline-tazobactam ± ciprofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± piperacilline-tazobactam ± levofloxacine. TMP-SMX + ganciclovir ± piperacilline-tazobactam ± moxifloxacine. o Standaard posologieën. Cefepime: 2 g iv q8h. Ceftazidime: 2 g iv q8h. Ciprofloxacine: 400 mg q8-12h. Ganciclovir: 5 mg/kg iv q12h. Levofloxacine: 500 mg iv q12-24h. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h. TMP-SMX: (5 mg TMP + 25 mg SMX)/kg iv q6h.
