Wondzorgboek
H.4 0 0 2 1 .0 3 2 1Pagina 3 van 32 Inleiding
Voor u ligt het wondzorgboek van de Saxenburgh Groep. Het is een leidraad voor verpleegkundigen, artsen en andere hulpverleners bij de behandeling van uw wond. Met dit wondzorgboek willen we een bijdrage leveren aan goede communicatie tussen behandelaars in het ziekenhuis, in de thuissituatie en u als patiënt.
Door het vastleggen van informatie is het voor behandelaars direct inzichtelijk hoe de wond is ontstaan, wat de huidige situatie en de mogelijkheden in de toekomst zijn.
We vragen u bij ieder bezoek aan uw arts, verpleegkundige of andere hulpverlener het wondzorgboek mee te nemen. Het wondzorgboek is samengesteld door
Pagina 4 van 32 Persoonlijke gegevens patiënt
Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon Geslacht Geboortedatum Zorgverzekeraar BSN-nummer Huisarts Telefoon huisarts
Pagina 5 van 32 Belangrijke adressen en telefoonnummers
Wondcentrum 0523 – 27 68 18
Poli Dermatologie 0523 – 27 63 55
Huisarts Thuiszorg
Pagina 6 van 32 Algemene anamnese
Wondgegevens Type wond
Decubitus Ulcus cruris Secundair chirurgisch/trauma Oncologische wond Oncologische ulcus Diabetische voet Doel behandeling curatief palliatief Wondbehandeling tot nu toe Behandelaar Waar Behandeling Pijn ja nee VAS score
Geen pijn heel veel pijn
Zo ja, wanneer Waar
Sociale
omstandigheden
Leeft alleen ja nee Mantelzorg ja nee Arbeidsongeschikt ja nee Roken ja nee Alcoholgebruik ja nee
Ziektebeeld Chemotherapie ja nee
Pagina 7 van 32 Andere ziektebeelden Allergieën ja nee Voor………... Voedingsstatus Mobiliteit Mobiel Beperkt mobiel Immobiel Medicatie
Pagina 8 van 32 Locatie wond
Pagina 9 van 32 Wondevaluatie
Ingevuld door Datum
Locatie wond
Afmeting (cm) Lengte Breedte Diepte
Tissue
(weefsel) % vitaal % niet vitaal
necrotisch fibrineus % rood % geel % zwart % groen % hypergranulatie Infection (infectie) niet geïnfecteerd geïnfecteerd primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte) secundair
(het granulatieweefsel is broos, bloedt snel, vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, onverklaarbare wondpijn)
Moisture (vocht)
droog vochtig nat Edge
(wondranden en wondomgeving)
intacte wondranden niet intacte wondranden Wondomgeving droog eczematisch verweekt ondermijning eeltvorming anders……… VAS score
Geen pijn heel veel pijn
Pagina 10 van 32 Wondevaluatie
Ingevuld door Datum
Locatie wond
Afmeting (cm) Lengte Breedte Diepte
Tissue
(weefsel) % vitaal % niet vitaal
necrotisch fibrineus % rood % geel % zwart % groen % hypergranulatie Infection (infectie) niet geïnfecteerd geïnfecteerd primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte) secundair
(het granulatieweefsel is broos, bloedt snel, vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, onverklaarbare wondpijn)
Moisture (vocht)
droog vochtig nat Edge
(wondranden en wondomgeving)
intacte wondranden niet intacte wondranden Wondomgeving droog eczematisch verweekt ondermijning eeltvorming anders……… VAS score
Geen pijn heel veel pijn
Pagina 11 van 32 Wondevaluatie
Ingevuld door Datum
Locatie wond
Afmeting (cm) Lengte Breedte Diepte
Tissue
(weefsel) % vitaal % niet vitaal
necrotisch fibrineus % rood % geel % zwart % groen % hypergranulatie Infection (infectie) niet geïnfecteerd geïnfecteerd primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte) secundair
(het granulatieweefsel is broos, bloedt snel, vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, onverklaarbare wondpijn)
Moisture (vocht)
droog vochtig nat Edge
(wondranden en wondomgeving)
intacte wondranden niet intacte wondranden Wondomgeving droog eczematisch verweekt ondermijning eeltvorming anders . VAS score
Geen pijn heel veel pijn
Pagina 12 van 32 Wondevaluatie
Ingevuld door Datum
Locatie wond
Afmeting (cm) Lengte Breedte Diepte
Tissue
(weefsel) % vitaal % niet vitaal
necrotisch fibrineus % rood % geel % zwart % groen % hypergranulatie Infection (infectie) niet geïnfecteerd geïnfecteerd primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte) secundair
(het granulatieweefsel is broos, bloedt snel, vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, onverklaarbare wondpijn)
Moisture (vocht)
droog vochtig nat Edge
(wondranden en wondomgeving)
intacte wondranden niet intacte wondranden Wondomgeving droog eczematisch verweekt ondermijning eeltvorming anders . VAS score
Geen pijn heel veel pijn
Pagina 13 van 32 Wondevaluatie
Ingevuld door Datum
Locatie wond
Afmeting (cm) Lengte Breedte Diepte
Tissue
(weefsel) % vitaal % niet vitaal
necrotisch fibrineus % rood % geel % zwart % groen % hypergranulatie Infection (infectie) niet geïnfecteerd geïnfecteerd primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte) secundair
(het granulatieweefsel is broos, bloedt snel, vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, onverklaarbare wondpijn)
Moisture (vocht)
droog vochtig nat Edge
(wondranden en wondomgeving)
intacte wondranden niet intacte wondranden Wondomgeving droog eczematisch verweekt ondermijning eeltvorming anders . VAS score
Geen pijn heel veel pijn
Pagina 14 van 32 Wondbehandeling Ingevuld door Datum Locatie wond Frequentie verbandwissel 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders . 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders .
Wond reinigen kraanwater
NaCl 0,9% anders . kraanwater NaCl 0,9% anders . Wond Fixatie Compressie Overig
Pagina 15 van 32 Wondbeleid
Pagina 16 van 32 Wondbehandeling Ingevuld door Datum Locatie wond Frequentie verbandwissel 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders . 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders .
Wond reinigen kraanwater
NaCl 0,9% anders . kraanwater NaCl 0,9% anders . Wond Fixatie Compressie Overig
Pagina 17 van 32 Wondbeleid
Pagina 18 van 32 Wondbehandeling Ingevuld door Datum Locatie wond Frequentie verbandwissel 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders . 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders .
Wond reinigen kraanwater
NaCl 0,9% anders . kraanwater NaCl 0,9% anders . Wond Fixatie Compressie Overig
Pagina 19 van 32 Wondbeleid
Pagina 20 van 32 Wondbehandeling Ingevuld door Datum Locatie wond Frequentie verbandwissel 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders . 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders .
Wond reinigen kraanwater
NaCl 0,9% anders . kraanwater NaCl 0,9% anders . Wond Fixatie Compressie Overig
Pagina 21 van 32 Wondbeleid
Pagina 22 van 32 Wondbehandeling Ingevuld door Datum Locatie wond Frequentie verbandwissel 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders . 1x daags 2x daags 3x daags 1x per week 2x per week 3x per week anders .
Wond reinigen kraanwater
NaCl 0,9% anders . kraanwater NaCl 0,9% anders . Wond Fixatie Compressie Overig
Pagina 23 van 32 Wondbeleid
Pagina 24 van 32 Diabetische voet
Aard Diabetische voet
Locatie
Tijd Datum ontstaan wond .
Intensiteit Lengte cm Breedte cm Diepte cm Samenhang Diabetes type I type II Sinds . Medicatie . Claudicatio intermittens Nacht- en rustpijn Fontaine 1 2 3 4 Perifere neuropathie Vaatpathologie Veneuze angiopatie Nephropathie Retinopathie
Andere systeemziekten (reumatoide artritis) Inspectie voet / been op aanwezigheid van Huiddefecten Varices Oedeem Littekens Nagelafwijkingen Callus Voetdeformiteit Standafwijking Overig .
Pagina 25 van 32 Diabetische voet
Samenhang Inspectie schoen
Goede pasvorm Voldoende toe box Modificaties
Overig .
Eerdere vaatoperaties of amputaties
.
.
Hulpmiddelen Geen
Orthese / beugel Stok, drie- of vierpoot Looprek
Rollator
Eventueel aanvullend onderzoek
Teendruk links rechts .
EAI links rechts .
Duplex Kweek X-voet Angiografie Overig . Bloedwaarden Glucose en HbA1c Creatine BSE CRP Uitslag onderzoek(en) . . . .
Pagina 26 van 32 Diabetische voet Samenhang Wondbeleid Vast gips Afneembaar gips Antibiotica Operatie MABAL schoen Verbandschoen DARCO schoen Orthopedische schoenen
Pagina 27 van 32 Ulcus Cruris
Aard Veneus ulcus
Arterieel ulcus Gecombineerd Locatie
Tijd Datum ontstaan wond .
Intensiteit Lengte cm
Breedte cm Diepte cm
Samenhang Varices (behandeling)
Veneuze trombose
Perifeer arterieel vaatlijden Uitgebreid beentrauma Eerder ulcus cruris Lymfoedeem
Ingrepen vaatstelsel in benen / bekken Oedeem ja
nee
Omtrek kuit links cm,rechts cm.
Omtrek enkel links cm,rechts cm.
.
TEK
Drukklasse .
Zwachtels
Pagina 28 van 32
Samenhang Kenmerken veneus vaatlijden (CVI)
Pigmentaties Atrophie blanche Corona phlebectatica Dermatoliposclerosis Exantheem Eczeem Varices
Nachtelijke pijn / kramp Restless legs
Kenmerken arterieel vaatlijden Necrose in ulcus
Koude, blauw / witte voet Weinig beharing
Pulsaties
Voelbare pulsaties
Nachtelijke pijn verminderd door afhangen been
Aanvullend onderzoek
Enkel – arm index .
Teendruk links rechts .
Duplex Kweek Uitslag onderzoek(en) . . . .
Pagina 29 van 32 Oncologische wond / ulcus
Aard Oncologisch ulcera
Oncologische wond Bestralingsletsel Locatie
Tijd Datum ontstaan wond .
Intensiteit Lengte cm Breedte cm Diepte cm Samenhang Geurprobleem Jeuk Overmatig exsudaat Pijn Verhoogde bloedingsneiging Palliatieve wondbehandeling Curatieve wondbehandeling
Pagina 30 van 32 Chirurgische / traumatische wond
Aard Operatiewond
Donorsite Split skin graft Traumawond
Skin tear categorie 1 categorie 2 categorie 3 Brandwond graad 1 graad 2 graad 3 graad 4 Necrotiserende fasciïtis Locatie
Tijd Datum ontstaan wond .
Intensiteit Lengte cm
Breedte cm Diepte cm
Samenhang Hypertrofische huid
Circulatiestoornis Oedeem
Voeding / vocht intake Fysiotherapie
Pagina 31 van 32 Vragen
Voor vragen en informatie kunt u terecht bij de
wondverpleegkundigen van de Saxenburgh Groep via het wondcentrum.
Telefonisch bereikbaarheid wondcentrum van maandag t/m vrijdag van 09.00 uur tot 16.00 uur.
(0523) 27 68 18
Buiten kantooruren kunt u bellen met (0523) 27 68 25 of
mailen naar wondpoli@sxb.nl
U kunt ook contact opnemen met de polikliniek Dermatologie. Telefonisch bereikbaarheid poli dermatologie van maandag t/m vrijdag van 08.30 uur tot 16.30 uur.
