Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
CELLULITIS:
VOORAFGAANDELIJKE OPMERKINGEN
• Cellulitiso Acute infectie van de huid en de subcutane weefsels (die meer in de diepte gaat dan erysipelas en de huid en de onderhuids weefsels treft): kan op alle plaatsen voorkomen, maar meest frequent op de onderste ledematen.
o Gekenmerkt door oedemateuze zones, roodheid, warmte, soms vergezeld van lymfangitis en regionale lymfadenitis.
o Ontstaat wanneer pathogenen de huid binnendringen op plaatsen waar de integriteit is onderbroken: traumatische letsels (insertieplaats van een catheter), ulcus, kloven tussen de tenen (maceratie of schimmelinfectie) of inflammatoire dermatosen (eczeem, vooraf bestaande huidinfectie). Vaak zijn deze klein en niet of nauwelijks zichtbaar bij klinisch onderzoek.
• Predisponerende factoren
o Aandoeningen die de huid kwetsbaar maken of de lokale afweer van de gastheer verzwakken zoals obe-sitas, voorafgaandelijke huidletsels, oedeem ten gevolge van veneuze insufficiëntie, obstructie van de lym-fevaten, ….
o Heelkundige ingrepen verhogen het risico voor cellulitis (waarschijnlijk te wijten aan een onderbreking van de lymfatische drainage): wegname van de vena saphena, okseluitruiming (onderdeel van de behandeling van borstcarcinoma), gynaecologische ingrepen voor maligne tumoren die gepaard gaan met lymfeklier-uitruiming [vooral indien gevolgd door radiotherapie (radicale vulvectomie, totale hysterectomie)].
o Ook mogelijk na liposuctie, piercing, ….
• Differentiaaldiagnose
o Indien een patiënt met een klinisch beeld van cellulitis niet reageert op conventionele antibiotherapie, die-nen alternatieve verklaringen overwogen te worden.
Niet infectieuze oorzaken.
Frequente oorzaken: thromboflebitis, contactdermatitis, insectenbeten, reacties op genees-middelen, eosinofiele cellulitis (syndroom van Wells), jicht, carcinoma erysipeloides, Familiale Middellandse Zeekoorts, reacties op vreemde lichamen, ....
Minder frequente oorzaken: urticaria, lymfoedeem, lupus erythematosus, sarcoïdose, lym-foom, leukemie, ziekte van Paget, panniculitis, ….
Infectieuze oorzaken: varicella en zona, herpetische fijt, erythema migrans, ….
o Bij patiënten met orgaandysfunctie en disproportionele pijn en toxiciteit, moet een infectie van de onderlig-gende weke weefsels (en/of pyomyositis) in overweging genomen worden (potentieel letaal en derhalve een indicatie voor een zorgvuldige en herhaalde screening).
