POSZUKIWANIE INFORMACJI NIESTANDARDOWEJ APL 16
• Prosimy nie wypełniać szarych pól.
• Ogólne warunki świadczenia usług i ceny z tego tytułu określa Regulamin usług archiwalnych Archi-wum Państwowego w Lublinie.
• W przypadku ustalenia przez Archiwum zaliczki, zamówienie zostanie zrealizowane po jej wpłaceniu (przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy: 53 1010 1339 0004 7522 3100 0000). • Archiwum zastrzega, że rzeczywisty czas poszukiwań może odbiegać od szacowanego, w tym
przy-padku zamawiający zostanie o tym poinformowany.
Potwierdzenie wpływu
A. Wnioskodawca
Imię i nazwisko Telefon
Adres E-mail
B. Przedmiot zamówienia
Proszę o odnalezienie materiałów archiwalnych dotyczących:
C. Cel zamówienia
Ww. dokumenty są mi potrzebne do celu:
(Proszę określić cel; w przypadku zamawiania uwierzytelnionej kopii lub odpisu proszę określić interes prawny w ubieganiu się o zaświadczenie w rozumieniu art.217 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego)
D. Koszty realizacji zamówienia
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem usług archiwalnych, zostałem poinformowany o kosztach realizacji zamówienia i zobowiązuję się do ich uiszczenia.
Data Czytelny podpis
Adnotacje urzędowe
