PDF Een miskraam

Een miskraam

Pagina 3 van 8 Inleiding

Bij een miskraam verliest een zwangere vrouw het vruchtje. Het is bekend dat ongeveer 15% van de zwangerschappen vroeg tot een miskraam leiden. De oorzaak hiervan is meestal een verkeerde chromosoom aanleg van de foetus, zonder dat hiervoor een duidelijke reden aan te wijzen is. Echoscopie

Als de zwangerschapsduur, uitgerekend aan de hand van de datum van de (eerste dag van de) laatste menstruatie, bekend is, en de duur van de cyclus normaal gesproken ongeveer vier weken bedraagt, dan is een miskraam aan te tonen met een echoscopie (kortweg ook wel echo genoemd). Wanneer bij de echo wordt getwijfeld of een groeiende foetus aanwezig is dan heeft dit soms te maken met onzekerheid over de duur van de zwangerschap. Met een vaginale echoscopie is hartactie in de zich ontwikkelende foetus meestal vanaf zes weken (soms iets vroeger, soms iets later) aan te tonen.

Indien het duidelijk is dat er sprake is van een miskraam, luidt ons advies om één a twee weken af te wachten. Bij de geringste twijfel aan de duur van de zwangerschap (door een onzekere laatste menstruatiedatum, of een langere

cyclusduur), wordt de echoscopie herhaald. Het kan zijn dat u in de tussenliggende periode het vruchtje spontaan verliest. Spontane miskraam

Het spontane verlies van een vruchtje gaat gepaard met ruimer bloedverlies dan bij een menstruatie en krampende gevoelens van de baarmoeder. Aan het einde van deze folder vindt u telefoonnummers die u kunt bellen bij:

 Hevig vaginaal bloedverlies of hevige pijn

 Andere complicaties zoals koorts

Nadat het vruchtje (met omgevend weefsel) is uitgestoten kan met een vaginale echoscopie worden gecontroleerd of de miskraam compleet was en de baarmoederholte “schoon” is. De kans op een nabloeding is daarmee verdwenen en een curettage (schoonmaken van de baarmoederholte) is dan niet meer nodig.

Deze echoscopie hoeft niet direct na de miskraam plaats te vinden. Als het bloedverlies gering is en u geen pijn meer heeft, kan het enkele dagen later plaatsvinden.

Geen spontane miskraam

Indien er bij de volgende afspraak op de polikliniek en bij een herhaalde echoscopie geen spontane miskraam heeft

plaatsgevonden, zijn er 3 mogelijkheden. 1. Spontaan beloop afwachten

Het kan zinvol zijn om het beloop op spontaan verlies van de zwangerschap af te wachten, vooral als er al tekenen zijn van een beginnende miskraam (menstruatie-achtige

gevoelens in de buik, licht vaginaal bloedverlies). U geeft het natuurlijk proces een kans waarbij de complicaties gering blijven. Indien na één a twee weken niets is gebeurd bespreken we op de polikliniek met u wat er verder kan worden gedaan.

2. Zuigcurettage via dagopname

Tijdens deze kortdurende ingreep wordt onder algehele anesthesie (narcose) of ruggenprik de baarmoederholte geleegd via een dun plastic buisje, dat aangesloten is op een vacuümsysteem. De baarmoeder trekt hierna onmiddellijk samen en het bloedverlies stopt.

Om het zuigbuisje gemakkelijker te kunnen aanbrengen moet het baarmoederhalskanaal worden opgerekt (geopend). U wordt gevraagd om drie uur vóór de ingreep twee tabletten

Pagina 5 van 8

Cytotec (Misoprostol 200 mcg) diep in de schede aan te brengen. Deze tabletten kunt u op recept halen bij uw apotheek.

Mogelijk krijgt u hierdoor wat baarmoederkrampen, maar meestal merkt u er weinig van. Voordeel is dat het oprekken van het baarmoederkanaal nog makkelijker gaat en het bloedverlies tijdens de ingreep vermindert.

Een zuigcurettage wordt in principe gepland na het tweede bezoek op de polikliniek. De planning van de dagopname is uiteraard afhankelijk van de drukte op de operatiekamers. Ook wordt een afspraak gepland op de poli anesthesie. U krijgt informatie mee over waar en hoe laat u (nuchter) aanwezig moet zijn. Aan het einde van de middag kunt u weer naar huis.

3. Medicamenteuze behandeling

Door middel van een medicijn wordt een natuurlijke

miskraam opgewekt. Bij deze behandeling adviseren wij om vier tabletten Cytotec (Misoprostol 200 mcg) aan te brengen in de vagina. Na 48 uur moet u dit herhalen.

U krijgt een recept voor 8 tabletten, de tabletten kunt u bij uw apotheek halen. Na het gebruik van Cytotec gelden dezelfde richtlijnen als bij een spontane miskraam. Een echoscopie vindt enkele dagen later plaats (meestal 1 week na het 1e medicatie-gebruik).

Indien zich onverhoopt bijwerkingen voordoen (zie hierna onder het kopje “Cytotec”) dan adviseren wij u direct contact op te nemen met de polikliniek. Heeft deze medicatie niet het gewenste resultaat dan krijgt u een afspraak mee voor controle op de polikliniek om samen met u het verdere beleid te bepalen.

Cytotec (Misoprostol 200 mcg)

Cytotec is niet officieel geregistreerd voor het

vergemakkelijken van het oprekken van de baarmoederhals of het nabootsen van een natuurlijke miskraam. Naar de mening van gynaecologen is er echter voldoende

wetenschappelijk bewijs dat dit medicijn effectief en veilig is. Het wordt voor dit doel inmiddels in vele ziekenhuizen, ook in Nederland, gebruikt.

De voordelen zijn dat u een grote kans heeft, bij 9 op de 10 vrouwen, dat het lukt een complete miskraam op te wekken. Dat betekent dat opname in het ziekenhuis en een ingreep onder narcose kunnen worden vermeden. In enkele gevallen is toch nog een curettage nodig, bijvoorbeeld wanneer de tabletten niet gewerkt hebben of de miskraam niet compleet was.

Naast baarmoederkrampen kan Cytotec ook misselijkheid en darmkrampen veroorzaken. Over het algemeen vallen deze bijwerkingen mee. U kunt bij pijn eventueel Naprosyne of Ibuprofen gebruiken.

Vragen

U kunt contact opnemen met de poli gynaecologie en verloskunde van maandag tot en met vrijdag van 08.30 uur tot 16.30 uur.

 0523 – 27 63 70

’s Avonds, ’s nachts en in het weekend neemt u contact op met de afdeling gynaecologie en verloskunde