Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
CARDITIS:
INFECTIES GEASSOCIEERD MET ACUTE REUMATISCHE KOORTS/ACUUT
GE-WRICHTSREUMA
• Klinische aspecten en commentaren
o Immunologische niet suppuratieve sequelen (chorea, onderhuidse noduli, erythema marginatum, …) die verschijnen 2 tot 4 weken na een infectie veroorzaakt door groep A streptokokken (Streptococcus
pyoge-nes). Cardiaal reuma is het gevolg van het cumulatief beschadigend effect van herhaalde episodes van
acute reumatische koorts.
o Diagnose (gebaseerd op de Jones criteria) vergt een combinatie van klinische manifestaties (majeure en mineure) en een historiek van bewezen infectie door groep A streptokokken.
o Is zeer zeldzaam geworden in België en Luxemburg.
o Doelstellingen van de behandeling.
Verlichten van de pijn, verminderen van de ontsteking, onderdrukken van de koorts [acetylsalicylzuur en corticosteroïden (hebben overigens geen enkele invloed op de prevalentie van de cardiale se-quelen tijdens de eerste 10 jaar die volgen op de episode van acute reumatische koorts)].
Voorkomen van nieuwe episodes [antibiotica (behandeling met penicilline valt te verkiezen boven behandeling met andere klassen van antibacteriële middelen zoals de macroliden)].
o Intercurrente symptomatische infecties moeten behandeld worden.
o Adjuvante behandeling: acetylsalicylzuur [80 tot 100 mg/kg/dag (of meer indien nodig) x 14 dagen, gevolgd, vanaf dag 15, door 60 tot 70 mg/kg/dag x 42 extra dagen].
• Betrokken pathogenen
o Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes).
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuze: benzathine penicilline G. Alternatieven.
Azithromycine. Penicilline V.
o Standaard posologieën.
Azithromycine: oplaaddosis van 500 mg po op dag 1, gevolgd, vanaf dag 2, door 250 mg po q24h. Benzathine penicilline G: éénmalige dosis van 1,2 miljoen internationale eenheden im.
Penicilline V: 1 miljoen internationale eenheden po q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Benzathine penicilline G: éénmalige dosis.
Penicilline V, azithromycine: 10 dagen.
De anti-infectieuze behandeling moet verlengd worden bij patiënten die tevens behandeld worden met corticosteroïden (tot een maand na het stopzetten van de toediening van corticosteroïden).
