Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
PERIRECTAAL ABCES, PERI-ANAAL ABCES:
INFECTIE BIJ IMMUUNCOMPETENTE PATIENTEN
• Klinische aspecten en commentaren
o Collectie van purulent materiaal afkomstig van de anale en rectale glandulaire crypten.
o Peri-anaal abces: doorbraak van pus door de intersfincterische groeve tot in de peri-anale huid waar het abces voelbaar is als een gevoelige, fluctuerende massa.
o Indien niet gedraineerd, risico op uitbreiding naar de omliggende weefsels (ischiorectale ruimte, supraleva-tor ruimte) …) en progressie naar een veralgemeende systemische infectie.
o Onderliggende aandoeningen: onder andere proctologische (hemorroïden, inflammatoire darmaandoenin-gen, …) en seksueel overgedragen aandoeningen.
o Bij patiënten zonder onderliggende aandoeningen met goed afgebakende abcessen die goed kunnen ge-draineerd worden, is het mogelijk dat er geen antibiotherapie nodig is.
• Betrokken pathogenen o Enterobacteriaceae. o Bacteroides spp.
o Enterokokken (controversiële rol). o Streptokokken.
o Andere anaëroben. o Staphylococcus aureus.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Amoxicilline-clavulanaat. Cefuroxime + metronidazole. Cefuroxime + ornidazole. o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Cefuroxime: 1,5 g iv q8h.
Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: indien antibio-therapie nodig is, mag die van korte duur zijn (tot 3 tot 5 dagen na de drainage).
