Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
ENDOFTALMITIS:
EXOGENE INFECTIE NA PENETREREND TRAUMA
• Klinische aspecteno Symptomen: oogpijn, rood oog, verminderde visus (gewoonlijk binnen de 12 tot 24 uur na het trauma).
o Duidelijke intra-oculaire inflammatie en vaak ringvormig infiltraat in de cornea.
o Intravitreale + systemische toediening van corticosteroïden is gunstig.
o Intravitreale injectie van amikacine kan een maculair infarct veroorzaken.
o Om precipitatie te vermijden bij intravitreale injectie, moeten vancomycine en ceftazidime via aparte spuiten worden toegediend.
• Betrokken pathogenen o Bacillus spp.
o Stafylokokken.
o Gram-negatieve bacillen (Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, ...).
o Schimmels (Aspergillus spp., Fusarium spp., …).
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuzes.
(Vancomycine + ceftazidime) intravitreaal + ciprofloxacine ± liposomaal amfotericine B. (Vancomycine + ceftazidime) intravitreaal + ciprofloxacine ± amfotericine B lipidencomplex. (Vancomycine + ceftazidime) intravitreaal + levofloxacine ± liposomaal amfotericine B. (Vancomycine + ceftazidime) intravitreaal + levofloxacine ± amfotericine B lipidencomplex. (Vancomycine + ceftazidime) intravitreaal + vancomycine ± liposomaal amfotericine B. (Vancomycine + ceftazidime) intravitreaal + vancomycine ± amfotericine B lipidencomplex. Alternatieven.
(Vancomycine + amikacine) intravitreaal + ciprofloxacine ± liposomaal amfotericine B. (Vancomycine + amikacine) intravitreaal + ciprofloxacine ± amfotericine B lipidencomplex. (Vancomycine + amikacine) intravitreaal + levofloxacine ± liposomaal amfotericine B. (Vancomycine + amikacine) intravitreaal + levofloxacine ± amfotericine B lipidencomplex. (Vancomycine + amikacine) intravitreaal + vancomycine ± liposomaal amfotericine B. (Vancomycine + amikacine) intravitreaal + vancomycine ± amfotericine B lipidencomplex.
o Standaard posologieën.
Amikacine: éénmalige intravitreale dosis van 0,4 mg. Amfotericine B lipidencomplex: 5 mg/kg iv q24h. Ceftazidime: éénmalige intravitreale dosis van 2,25 mg. Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Levofloxacine: 500 mg iv q12-24h.
Liposomaal amfotericine B: 3 mg/kg iv q24h. Vancomycine.
▫ Eénmalige intravitreale dosis van 1 tot 2 mg.
▫ Oplaaddosis van 25 tot 30 mg/kg iv, onmiddellijk gevolgd hetzij door een continu infuus geti-treerd om serumconcentraties te bereiken van 20 tot 30 µg/ml hetzij door een intermittent infuus q12h getitreerd om dalserumconcentraties te bereiken van 15 tot 20 µg/ml.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Intravitreale geneesmiddelen: éénmalige dosis [toedienen van een tweede dosis moet worden over-wogen indien er geen klinische verbetering wordt gezien na 48 tot 72 uur (gedocumenteerde behan-deling)].
Ciprofloxacine, levofloxacine, vancomycine, amphotericine B (liposomaal of lipidencomplex): afhan-kelijk van de klinische evolutie van de patiënt.
