Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
LEVERABCES:
COMMUNITY ACQUIRED INFECTIE NA RECENTE BLOOTSTELLING AAN
ANTIBIOTICA
• Klinische aspecten en commentaren
o Meestal ontstaan pyogene leverabcessen in aansluiting op een peritonitis die het gevolg is van het lekken van darminhoud in de peritoneale ruimte. Bij 50% van de patiënten kan een gastro-intestinale infectiehaard of een onderliggende pathologie van de galwegen worden gedetecteerd.
o Leverabcessen kunnen ook het gevolg zijn van arteriële hematogene spreiding van pathogenen in de context van een systemische infectie.
o Abcessen veroorzaakt door amoeben doen zich voor na een colitis door Entamoeba histolytica. Concomitante diarree is dan aanwezig bij ± 35% van de patiënten, ook al zijn er onder hen die een historiek vermelden van dysenterie in de loop van de voorbije maanden.
o Recente blootstelling aan antibiotica = blootstelling gedurende ≥ 5 dagen tijdens de periode van 14 dagen die het begin van de symptomatologie voorafgaat.
o Percutane of chirurgische drainage noodzakelijk, zeker in het geval van grotere abcessen of slechte respons op de anti-infectieuze behandeling.
• Betrokken pathogenen o Enterobacteriaceae. o Streptokokken. o Anaëroben.
o Staphylococcus aureus (belangrijkste pathogeen bij kinderen). o Entamoeba histolytica.
o Mycobacterium tuberculosis.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Geen historiek van recente reizen (dekking van Entamoeba histolytica niet noodzakelijk). Eerste keuze: piperacilline-tazobactam.
Alternatief: meropenem. Historiek van recente reizen
Afwezigheid van een manifeste infectiehaard (dekking van Entamoeba histolytica niet nood-zakelijk).
▲ Eerste keuze: piperacilline-tazobactam. ▲ Alternatief: meropenem.
Aanwezigheid van een manifeste infectiehaard (dekking van Entamoeba histolytica noodzakelijk). ▲ Eerste keuzes. ∆ Piperacilline-tazobactam + metronidazole. ∆ Piperacilline-tazobactam + ornidazole. ∆ Piperacilline-tazobactam + tinidazole. ▲ Alternatieven. ∆ Meropenem + metronidazole. ∆ Meropenem + ornidazole. ∆ Meropenem + tinidazole. o Standaard posologieën. Meropenem: 1 tot 2 g iv q8h. Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
Piperacilline-tazobactam: (4 g piperacilline + 500 mg tazobactam) iv q6h. Tinidazole: 2 g po q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Gedocumenteerd amoebenabces: 5 tot 10 dagen metronidazole, ornidazole of tinidazole: (gevolgd door paromomycine x 7 dagen).
