may help explain biology of such lesion and help in the development of therapeutic intervention in  these lesions. 18F‐FDG‐PET/CT may also be useful to identify old healed cavities that are more likely to  relapse.  An 89Zr  labelled  PET  tracer  has  been  found  useful  in  detection  of  CD4  and  CD8  cells  T  lymphocytes.141 This tracer may have a potential role in the assessment of TB lesions that are at risk of  cavitation before it occurs and may help develop strategies to prevent irreversible damage.  

LTBI

18F‐FDG‐PET/CT has been reported to assess the risk of development of active TB by assessing lung  inflammation in humans.12 Fully quantitative methods for assessing total lung inflammation with 18F‐

FDG‐PET/CT which correct for air and lung have been described in the literature.142 Modified versions  of these methods that would be practical in the clinical setting will be useful in assessing the risk for  LTBI patients to progress. The core of most mature TB granulomas is necrotic and hypoxic.143 In LTBI  hypoxia was determined to be one of the factors that switched metabolism of Mtb to the quiescent  state. Imaging with hypoxic tracers may be beneficial to assess the extent of disease LTBI and help  understand the pathology.76 One study evaluated whether PET was able to evaluate the early events  in  LTBI  in  humans  using 18F‐FDG.  Five  people  were  recruited  in  the  study.  The  participants  were  asymptomatic,  had  normal  chest  radiographs  and  positive  QuantiFERON  gold  assays.  Four  of  the  participants had positive PET scans involving mediastinal lymph nodes. None of the participants had 

18F‐FDG uptake in the lungs. The patient who had no FDG uptake had a calcified lung granuloma and  calcified hilar nodes noted on CT. None of the 18F‐FDG avid nodes met the radiological criteria for an  enlarged lymph node.35 This study suggests that 18F‐FDG‐PET/CT may be useful to study early events  and probably the course of LTBI. 

TB and fever of unknown origin

18F‐FDG‐PET/CT has been found to be useful in the evaluation of patients with FUO and TB is frequently  a cause of the fever with or without HIV.116, 144, 145 More than 50% of patients with FUO were eventually  diagnosed with TB by 18F‐FDG‐PET/CT in one series.144 

TB and children

The use of 18F‐FDG PET/CT in TB in children does not differ from that in adults.146 The tissues of children  are more radiosensitive and modalities not using ionising radiation would be preferred when imaging  them.  The  use  of  PET/MRI  may  reduce  radiation  burden  and  offer  advantages  of 18F‐FDG‐PET  in  tuberculosis imaging for specific sites such as TB spondylitis.147 

Other preclinical PET/CT imaging in TB

In the preclinical setting, F18 sodium fluoride has been used in the detection of microcalcification that  may occur in pulmonary TB lesions. A number of drug labelled PET tracers have been evaluated in non‐

human primates such as C11 labeled rifampicin, isoniazid and ethambutol. These studies were used to  evaluate biodistribution of these drugs in the body.The biodistribution of F18 labelled pyrazinamide  analogue in a mouse model has also been studied.148 

Conclusion and future perspectives

PET/CT with 18F‐FDG is useful in the management of patients with TB. In evaluation of patients with 

18F‐FDG‐PET/CT, there has been an evolution from TB merely being a nuisance, causing false positive 

184 185

10

Chapter Ten

 

studies in oncology patients, to a place where PET/CT is useful for evaluation of different aspects of  the infection. 18F‐FDG‐PET/CT helps with the diagnosis of TB in patients with FUO and helps confirm  the diagnosis of TB early by revealing site of biopsy in patients with suspected TB. The pre‐therapeutic  scan gives a metabolic map staging the disease and revealing previously undiagnosed sites. 18F‐FDG‐

PET/CT  has  been  used  to  identify  patients  with  subclinical  TB.  The  use  of  lung  inflammation  as  determined by 18F‐FDG‐PET/CT is increasingly finding a role in stratifying patients likely to develop TB.  

Available PET tracers are helping us understand the pathogenesis of the disease.76 The ability of PET/CT  to image ligands or receptors on immune cells allowing predominant cell types in TB lesions to be  imaged could potentially not only increase our understanding of the spectrum of lesions found in both  LTBI  and  active  TB  but  allow  personalized  therapeutic  intervention  strategies  based  on  the  PET  findings. A radiopharmaceutical which will be able to identify TB, distinguishing it from other pathology  would make  an impact in clinical practice and several compounds are being  evaluated.   One such  candidate is the modified trehalose analogue. Trehalose is a non‐mammalian disaccharide important  for mycobacterial cell wall synthesis and virulence. Trehalose analogues have recently been explored  with detectable tags in detection of mycobacteria with some promising results.149 

In order to achieve the goals of the ‘End TB strategy’ of the WHO, intensified research and innovation  has been identified as one of the pillars and components.150 PET/CT imaging of TB is well positioned to  have a major impact especially in the areas of research and in vitro assessment of new intervention  strategies against the infection. The role of PET/CT imaging in TB is likely to evolve as new data about  the role of PET/CT management in TB becomes available. Development of new tracers or repurposed  old tracers may also play a significant role in management of TB in the near future.    

Acknowledgement: Department of Nuclear Medicine, University of Pretoria and Steve Biko Academic  Hospital 

Conflict of interest‐ none  

10

Review of PET in extra pulmonary TB, early infection and the prognostic value

  

References

 

1.  WHO.  Global  tuberculosis  report,  2016.  Available  at:  http://  www.who.int/tb/publications/global_report/en/. 

Accessed May 25, 2017 

2.  Sotgiu G, Dara M, Centis R, et al. Breaking the barriers: Migrants and tuberculosis. Presse Med 2017; 46:e5‐11. 

3.  Raviglione M, Sulis G. Tuberculosis 2015: Burden, challenges and strategy for control and elimination. Infect Dis  Rep 2016; 8:6570. 

4.  Ankrah AO, van der Werf TS, de Vries EF, et al. PET/CT imaging of Mycobacterium tuberculosis infection. Clin Transl  Imaging 2016; 4:131‐44 

5.  Smith I. Mycobacterium tuberculosis pathogenesis and molecular determinants of virulence. Clin Microbiol Rev  2003; 16:463‐96.  

6.  Hunter RL, Actor JK, Hwang SA, et al. Pathogenesis of post primary tuberculosis: Immunity and hypersensitivity in  the development of cavities. Ann Clin Lab Sci 2014; 44:365‐387. 

7.  Narasimhan P, Wood J, Macintyre CR, et al: Risk factors for tuberculosis. Pulm Med 2013; 828939. 

8.  Pareek M, Greenaway C, Noori T, et al: The impact of migration on tuberculosis epidemiology and control in high‐

income countries: A review. BMC Med 2016; 14:1‐10. 

9.  Lönnroth  K,  Mor  Z,  Erkens  C,  et  al.  Tuberculosis  in  migrants  in  low‐incidence  countries:  Epidemiology  and  intervention entry points. Int J Tuberc Lung Dis 2017; 21:624‐37. 

10.  Cooper AM. Cell mediated immune responses in tuberculosis. Annu Rev Immunol 2009; 27:393‐422. 

11.  Pai M, Behr MA, Dowdy D, et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2016; 2:16076. 

12.  Schnappinger D, Ehrt S. A broader spectrum of tuberculosis. Nat Med 2016; 22:1076‐7. 

13.  Cadena AM, Flynn JL, Fortune SM. The importance of first impressions: Early events in Mycobacterium tuberculosis  infection influence outcome. MBio 2016; 7:e00342‐16 

14.  Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res 2004; 120:316‐353. 

15.  Gambhir S, Ravina M, Rangan K, et al. Imaging in extrapulmonary tuberculosis. Int J Infect Dis 2017; 56:237‐47. 

16.  Sathekge M, Maes A, Van de Wiele C. FDG‐PET imaging in HIV infection and tuberculosis. Semin Nucl Med 2013; 

43:349‐66. 

17.  Zar HJ, Cornell TG, Nicol M. Diagnosis of pulmonary tuberculosis in children: New advances. Expert Rev Anti Infect  Ther 2010; 8:277‐88. 

18.  Steingart KR, Schiller I, Horne DJ, et al. Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance  in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; CD009593.  

19.  Woodring JH, Vandiviere HM, Fried AM, et al. Update: The radiographic features of pulmonary tuberculosis. AJR  Am J Roentgenol 1986; 146:497‐506. 

20.  Jeong  YJ,  Lee  KS.  Pulmonary  tuberculosis:  Up‐to‐date  imaging  and  management.  AJR  Am  J  Roentgenol  2008; 

191:834‐44. 

21.  Vorster M, Sathekge MM, Bomanji J. Advances in imaging of tuberculosis: The role of 18F‐FDG PET and PET/CT. 

Curr Opin Pulm Med 2014; 20:287‐93. 

22.  Sathekge M, Maes A, Asseler YD, et al. Nuclear medicine imaging in tuberculosis using commercially available  radiopharmaceuticals. Nucl Med Commun 2012; 33:581‐590, 

23.  Signore A, Glaudemans AW. The molecular imaging approach to image infections and inflammation by nuclear  medicine techniques. Ann Nucl Med 2011; 25:681‐700. 

24.  Stelzmueller I, Huber H, Wunn R, et al. 18F‐FDG PET/CT in the initial assessment and for follow‐up in patients with  tuberculosis. Clin Nucl Med 2016; 41:e187‐e194, 

186 187

10

Chapter Ten

 

25.  Sathekge M, Maes A, D’Asseler Y, et al. Tuberculous lymphadenitis: FDG PET and CT findings in responsive and  nonresponsive disease. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2012; 39:1184‐90. 

26.  Ichiya Y, Kuwabara Y, Sasaki M, et al. FDG‐PET in infectious lesions: The detection and assessment of lesion activity. 

Ann Nucl Med 1996; 10:185‐91. 

27.  Goo JM, Im JG, Do KH, et al. Pulmonary tuberculoma evaluated by means of FDG PET: Findings in 10 cases. Radiology  2000; 216:117‐21. 

28.  Kim IJ, Lee JS, Kim SJ, et al. Double‐phase 18F‐FDG PET‐CT for determination of pulmonary tuberculoma activity. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35:808‐14. 

29.  Boyaci H, Basyigit I, Baris SA: Positron emission tomography/computed tomography in cases with tuberculosis  mimicking lung cancer. Braz J Infect Dis 2013; 17:267‐9. 

30.  Doycheva D, Deuter C, Hetzel J, et al. The use of positron emission tomography/CT in the diagnosis of tuberculosis‐

associated uveitis. Br J Ophthalmol 2011; 95:1290‐4. 

31.  Sathekge MM, Maes A, Pottel H, et al. Dual time‐point FDG PET‐CT for differentiating benign from malignant  solitary pulmonary nodules in a TB endemic area. S Afr Med J 2010; 100:598‐601. 

32.  Dong A, Dong H, Wang Y, et al. (18)F‐FDG PET/CT in differentiating acute tuberculous from idiopathic pericarditis: 

Preliminary study. Clin Nucl Med 2013; 38:e160‐5. 

33.  Martin  C,  Castaigne  C,  Tondeur  M,  et  al.  Role  and  interpretation  of  fluorodeoxyglucose‐positron  emission  tomography/computed tomography in HIV‐infected patients with fever of unknown origin: A prospective study. HIV  Med 2013; 14:455‐462. 

34.  Jeong YJ, Paeng JC, Nam HY, et al. (18)F‐FDG positron‐emission tomography/computed tomography findings of  radiographic lesions suggesting old healed tuberculosis. J Korean Med Sci 29:386‐391, 2014. 

35.  Ghesani N, Patrawalla A, Lardizabal A, et al. Increased cellular activity in thoracic lymph nodes in early human  latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189:748‐50. 

36.  Del Giudice G, Bianco A, Cennamo A, et al. Lung and nodal involvement in nontuberculous mycobacterial disease: 

PET/CT role. Biomed Res Int 2015; 353202. 

37.  Esmail H, Lai R, Lesosky M, et al. Characterization of progressive HIV‐associated tuberculosis using 2‐deoxy‐2‐

[18F]fluoro‐D‐glucose positron emission and computed tomography. Nat Med 2016; 22:1090‐3. 

38.  Malherbe  ST,  Shenai  S,  Ronacher  K,  et  al.  Persisting  PET‐CT  lesion  activity  and  M.  tuberculosis  mRNA  after  pulmonary tuberculosis cure. Nat Med 2016; 2:1094‐100. 

39.  Wang  SB,  Ji  YH,  Wu  HB,  et  al.  PET/CT  for  differentiating  between  tuberculous  peritonitis  and  peritoneal  carcinomatosis: The parietal peritoneum. Medicine (Baltimore) 2017; 96:e5867. 

40.  Sun Y, Yu H, Ma J, et al. The role of 18F‐FDG PET/CT integrated imaging in distinguishing malignant from benign  pleural effusion. PLoS ONE 2016; 11:e0161764. 

41.  Gambhir S, Kumar M, Ravina M, et al. Role of 18F‐FDG PET in demonstrating disease burden in patients with  tuberculous meningitis. J Neurol Sci 2016; 370:196‐200. 

42.  Lefebvre N, Argemi X, Meyer N, et al. Clinical usefulness of 18F‐FDG PET/CT for initial staging and assessment of  treatment efficacy in patients with lymph node tuberculosis. Nucl Med Biol 2017; 50:17‐24. 

43.  Bassetti M, Merelli M, Di Gregorio F, et al. Higher fluorine‐18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography  (FDG‐PET) uptake in tuberculous compared to bacterial spondylodiscitis. Skeletal Radiol 2017; 46:777‐83. 

44.  Demura Y, Tsuchida T, Uesaka D, et al. Usefulness of 18F‐ fluorodeoxyglucose positron emission tomography for  diagnosing disease activity and monitoring therapeutic response in patients with pulmonary mycobacteriosis. Eur J  Nucl Med Mol Imaging 2009; 36:632‐9. 

10

Review of PET in extra pulmonary TB, early infection and the prognostic value

  

45.  Sathekge M, Maes A, Kgomo M, et al. Impact of FDG PET on the management of TBC treatment. A pilot study. 

Nuklearmedizin 2010; 49:35‐40. 

46.  Coussens AK, Wilkinson RJ, Nikolayevskyy V, et al. Ethnic variation in inflammatory profile in tuberculosis. PLoS  Pathog 2013; 9:1003468. 

47.  Coscolla M, Gagneux S. Consequences of genomic diversity in Mycobacterium tuberculosis. Semin Immunol 2014; 

26:431‐444. 

48.  Pareek  M,  Evans  J,  Innes  J,  et  al.  Ethnicity  and  mycobacterial  lineage  as  determinants  of  tuberculosis  disease  phenotype. Thorax 2013; 68:221‐9. 

49.  Heysell  SK,  Thomas  TA,  Sifri  CD,  et  al.  18‐fluorodeoxyglucose  positron  emission  tomography  for  tuberculosis  diagnosis and management: A case series. BMC Pulm Med 2013; 13:14. 

50.  Sümbül AT, Sezer A, Abali H, et al. An old enemy not to be forgotten during PET CT scanning of cancer patients: 

Tuberculosis. Contemp Oncol (Pozn) 2016; 20:188‐191. 

51.  Chen  C,  Zhu  YH,  Qian  HY,  et  al.  Pulmonary  tuberculosis  with  false‐positive  18F‐fluorodeoxyglucose  positron  emission tomography mimicking recurrent lung cancer: A case report. Exp Ther Med 2015; 9:159‐61. 

52.  Akgul AG, Liman ST, Topcu S, et al. False positive PET scan deserves attention. J BUON 2014; 19:836‐41. 

53.  Ruilong Z, Daohai X, Li G, et al. Diagnostic value of 18F‐FDG‐PET/CT for the evaluation of solitary pulmonary nodules: 

A systematic review and meta‐analysis. Nucl Med Commun 2017; 38:67‐75. 

54.  Li W, Pang H, Liu Q, et al. The role of 18F‐FDG PET or 18F‐FDG‐PET/CT in the evaluation of solitary pulmonary nodules. 

Eur J Radiol 2015; 84:2032‐37. 

55.  Demir Y, Polack BD, Karaman C, et al. The diagnostic role of dual‐phase (18)F‐FDG PET/CT in the characterization  of solitary pulmonary nodules. Nucl Med Commun 2014; 35:260‐26. 

56.  Sebro R, Aparici CM, Hernandez‐Pampaloni M. FDG PET/CT evaluation of pathologically proven pulmonary lesions  in an area of high endemic granulomatous disease. Ann Nucl Med 2013; 27:400‐5. 

57.  Vorster M, Maes A, Van de Wiele C, et al. 68Ga‐citrate PET/CT in Tuberculosis: A pilot study. Q J Nucl Med Mol  Imaging 2019; 63:48‐55. 

58.  Hara T, Kosaka N, Suzuki T, et al. Uptake rates of 18F‐ fluorodeoxyglucose and 11C‐choline in lung cancer and  pulmonary tuberculosis: A positron tomography study. Chest 2003; 124:893‐901. 

59.  Tian J, Yang X, Yu L, et al. A multicenter clinical trial on the diagnostic value of dual‐tracer PET/CT in pulmonary  lesions using 3'‐deoxy‐3'‐18F‐fluorothymidine and 18F‐FDG. J Nucl Med 2008; 49:186‐94. 

60.  Kang F, Wang S, Tian F, et al. Comparing the diagnostic potential of 68Ga‐Alfatide II and 18F‐FDG in differentiating  between non‐small cell lung cancer and tuberculosis. J Nucl Med 2016; 57:672‐7. 

61.  Pyka T, Weirich G, Einspieler I, et al. 68Ga‐PSMA‐HBED‐CC PET for differential diagnosis of suggestive lung lesions  in patients with prostate cancer. J Nucl Med 2018; 57:67‐371. 

62.  Belton M, Brilha S, Manavaki R, et al. Hypoxia and tissue destruction in pulmonary TB. Thorax 2016; 71:1145‐53  63.  D’Souza MM, Sharma R, Jaimini A, et al. Metabolic assessment of intracranial tuberculomas using 11C‐methionine 

and 18F‐FDG PET/CT. Nucl Med Commun 2012; 33:408‐14. 

64.  Soussan M, Brillet PY, Mekinian A, et al. Patterns of pulmonary tuberculosis on FDG‐PET/CT. Eur J Radiol 2012; 

81:2872‐6. 

65.  Geng E, Kreiswirth B, Burzynski J, et al: Clinical and radiographic correlates of primary and reactivation tuberculosis: 

A molecular epidemiology study. JAMA 2005; 293:2740‐45. 

66.  Barry CE, Boshoff HI, Dartois V, et al. The spectrum of latent tuberculosis: Rethinking the biology and intervention  strategies. Nat Rev Microbiol 2009; 7:845‐55. 

188 189

10

Chapter Ten

 

67.  Lin PL, Maiello P, Gideon HP, et al. PET CT identifies reactivation risk in cynomolgus macaques with latent M. 

tuberculosis. PLoS Pathog 2016; 12:1005739. 

68.  Horsburgh CR. Priorities for the treatment of latent tuberculosis infection in the United States. N Engl J Med 2004; 

350:2060‐7. 

69.  Horsburgh CR, O’Donnell M, Chamblee S, et al. Revisiting rates of reactivation tuberculosis: A population‐based  approach. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:420‐5. 

70.  Thomas A, Gopi PG, Santha T, et al: Predictors of relapse among pulmonary tuberculosis patients treated in a DOTS  programme in South India. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9:556‐61. 

71.  Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Predictive value of interferon‐γ release assays and tuberculin skin testing for  progression from latent TB infection to disease state: A meta‐analysis. Chest 2012; 142:63‐75. 

72.  Ryu  YJ,  Koh  WJ,  Daley  CL.  Diagnosis  and  treatment  of  nontuberculous  mycobacterial  lung  disease:  Clinicians’ 

perspectives. Tuberc Respir Dis (Seoul) 2016; 79:74‐84. 

73.  Vorster M, Maes A, Van de Wiele C, et al. Gallium‐68 PET: A powerful generator‐based alternative to infection and  inflammation imaging. Semin Nucl Med 46:436‐447, 2016 

74.  Vorster M, Maes A, Jacobs A, et al: Evaluating the possible role of 68Ga‐citrate PET/CT in the characterization of  indeterminate lung lesions. Ann Nucl Med 2014; 28:523‐30. 

75.  Vorster M, Stoltz A, Jacobs AG, et al. Imaging of pulmonary tuberculosis with 18F‐fluoro‐deoxy‐glucose and 18F‐

ethylcholine. Open Nucl Med J 2014; 6:17‐21. 

76.  Ankrah  AO,  Glaudemans  AW,  Sathekge  MM,  et  al:  Imaging  latent  tuberculosis  infection  with  radiolabeled  nitroimidazoles. Clin Transl Imaging 2016; 4:157‐9. 

77.  Lenaerts  A,  Barry  CE,  Dartois  V:  Heterogeneity  in  tuberculosis  pathology,  microenvironments  and  therapeutic  response. Immunol Rev 2015; 264:288‐ 307. 

78.  Salvador F, Los‐Arcos I, Sánchez‐Montalvá A, et al. Epidemiology and diagnosis of tuberculous lymphadenitis in a  tuberculosis low‐burden country. Medicine (Baltimore) 2015; 4:e509. 

79.  Enomoto K, Hoshida Y, Hamada K, et al. F‐18 FDG PET imaging of cervical tuberculous lymphadenitis. Clin Nucl Med  2007; 32:474‐5. 

80.  Karunanithi  S,  Kumar  G,  Sharma  P,  et  al.  Potential  role  of  (18)F‐2‐  fluoro‐2‐deoxy‐glucose  positron  emission  tomography/computed tomography imaging in patients presenting with generalized lymphadenopathy. Indian J  Nucl Med 2015; 1:31‐38. 

81.  Vorster MJ, Allwood BW, Diacon AH, et al. Tuberculous pleural effusions: Advances and controversies. 

J Thorac Dis 2015; 7:981‐91. 

82.  Tian G, Xiao Y, Chen B, et al. Multi‐site abdominal tuberculosis mimics malignancy on 18F‐FDG PET/CT: Report of  three cases. World J Gastroenterol 2010; 16:4237‐42. 

83.  Obama K, Kanai M, Taki Y, et al. Tuberculous lymphadenitis as a cause of obstructive jaundice: Report of a case. 

Surg Today 2003; 33:229‐31. 

84.  Chen R, Chen Y, Liu L, et al. The role of 18F‐FDG PET/CT in the evaluation of peritoneal thickening of undetermined  origin. Medicine (Baltimore) 2016; 95:e3023. 

85.  Zhang M, Jiang X, Zhang M, et al. The role of 18F‐FDG PET/CT in the evaluation of ascites of undetermined origin. J  Nucl Med 2009; 50:506‐ 12. 

86.  Wang X, Shi X, Yi C, et al: Hepatic tuberculosis mimics metastasis revealed by 18F‐FDG PET/CT. Clin Nucl Med 2014; 

39:e325‐7. 

10

Review of PET in extra pulmonary TB, early infection and the prognostic value

  

87.  Puranik AD, Purandare NC, Sridhar E, et al. Rare solitary focal tuberculous involvement of liver masquerading as  hepatic metastasis on FDG PET/CT in a case of fibular round cell tumor. Indian J Nucl Med 2015; 30:65‐7. 

88.  Wong SS, Yuen HY, Ahuja AT. Hepatic tuberculosis: A rare cause of fluorodeoxyglucose hepatic superscan with  background suppression on positron emission tomography. Singapore Med J 55:e101‐3, 2014 

89.  Jeong  YJ,  Sohn  MH,  Lim  ST,  et  al.  “Hot  liver”  on  18F‐FDG  PET/CT  imaging  in  a  patient  with  hepatosplenic  tuberculosis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010; 8:1618‐9. 

90.  Roudaut N, Malecot JM, Dupont E, et al. Adrenal tuberculosis revealed by FDG PET. Clin Nucl Med 2008; 33:821‐3. 

91.  Sanabe N, Ikematsu Y, Nishiwaki Y, et al. Pancreatic tuberculosis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002; 9:515‐8. 

92.  Subramanyam P, Palaniswamy SS. Dual time point (18)F‐FDG PET/CT imaging identifies bilateral renal tuberculosis  in an immunocompromised patient with an unknown primary malignancy. Infect Chemother 2015; 47:117‐9. 

93.  Dong A, Wang Y, Gong J, et al. FDG PET/CT findings of common bile duct tuberculosis. Clin Nucl Med 2014; 39:67‐

70. 

94.  Wang HY, Lin WY. Jejunal tuberculosis: Incidental finding on an FDG‐PET scan. Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:34‐8. 

95.  Murray MR, Schroeder GD, Hsu WK. Granulomatous vertebral osteomyelitis: An update. J Am Acad Orthop Surg  2015; 23:529‐38. 

96.  Kim K, Kim SJ, Kim IJ, et al. Diffuse increased splenic F‐18 fluorodeoxyglucose uptake may be an indirect sign of  acute pyogenic cause rather than tuberculous in patients with infectious spondylitis.2015 Nucl Med Commun 2011; 

32:1155‐61. 

97.  Fuster D, Tomás X, Granados U, et al. A prospective comparison of whole‐body (18)F‐FDG PET/CT and MRI of the  spine in the diagnosis of haematogenous spondylodiscitis: Response to comments by Soussan. Eur J Nucl Med Mol  Imaging 42:356‐357, 2015 

98.  Gratz S, Dörner J, Fischer U, et al. 18F‐FDG hybrid PET in patients with suspected spondylitis. Eur J Nucl Med Mol  Imaging 2002; 29:516‐524. 

99.  Wang JH, Chi CY, Lin KH, et al. Tuberculous arthritis—Unexpected extrapulmonary tuberculosis detected by FDG  PET/CT. Clin Nucl Med 2013; 38:e93‐4. 

100.  Makis W, Abikhzer G, Stern J. Tuberculous synovitis of the hip joint diagnosed by FDG PET‐CT. Clin Nucl Med 2009; 

34:431‐2. 

101.  Cho YS, Chung DR, Lee EJ, et al. 18F‐FDG PET/CT in a case of multifocal skeletal tuberculosis without pulmonary  disease and potential role for monitoring treatment response. Clin Nucl Med 2014; 39:980‐3. 

102.  Ntsekhe M, Mayosi BM. Tuberculous pericarditis with and without HIV. Heart Fail Rev 2013; 18:367‐73. 

103.  Lawal I, Sathekge M. F‐18 FDG PET/CT imaging of cardiac and vascular inflammation and infection. Br Med Bull  2016. 120:55‐74 

104.  Testempassi  E,  Kubota  K,  Morooka  M,  et  al.  Constrictive  tuberculous  pericarditis  diagnosed  using  18F‐

fluorodeoxyglucose positron emission tomography: A report of two cases. Ann Nucl Med 2010;  24:421‐5. 

fluorodeoxyglucose positron emission tomography: A report of two cases. Ann Nucl Med 2010;  24:421‐5. 

In document University of Groningen Positron emission tomography in infections associated with immune dysfunction Ankrah, Alfred (Page 185-196)